Diagnostisk styringsintervensjon for å redusere upassende antibiotikabruk ved urinveisinfeksjoner i primærhelsetjenesten

Bakgrunn: Urinveisinfeksjoner (UVI) står for mer enn 10 millioner ambulante besøk årlig i USA og er den tredje ledende årsaken til utskrivning av antibiotika i poliklinisk praksis. Gram-negative urinpatogener innsamlet fra polikliniske pasienter i alle regioner i USA viser nå nivåer av antimikrobiell resistens som overstiger terskler anbefalt for empirisk behandling av UVI. Nøyaktige urindyrkinger er avgjørende for å veilede antibiotikaterapi. Midtstrøm renfangst (MSCC) urininnsamling er gullstandarden for å få urinprøver, likevel varierer kontaminasjonsrater i polikliniske settinger fra 46 % til 55 % i nyere studier. Kontaminasjon fører til feildiagnoser, unødvendig antibiotikabruk, økt resistens og høyere helsekostnader. Tidligere intervensjoner rettet mot å redusere kontaminasjon har hatt blandede resultater og manglet engasjement fra interessenter og effektive undervisningsmodaliteter.

Betydning: Denne studien adresserer Mål 3 i National Action Plan for Combating Antibiotic-Resistant Bacteria og CDC-prioriteringer ved å forbedre diagnostisk nøyaktighet og redusere upassende antibiotikabruk. Vår tilnærming styrker frontlinjepersonell og retter seg mot et forsømt område av poliklinisk diagnostisk forvaltning. Urindyrkningskontaminasjon er vanlig, bortkastet og skadelig, spesielt for gravide pasienter som rutinemessig screenes for bakteriuri. Kontaminasjon skjuler ekte infeksjon eller fører til overbehandling, noe som øker risikoen for antimikrobiell resistens, bivirkninger fra legemidler og helsekostnader. Vår intervensjon vil forbedre pasientomsorgen og redusere sløsing med laboratorieressurser.

Innovasjon og innvirkning: Den foreslåtte forskningen er innovativ fordi den plasserer sykepleiere og medisinske assistenter i frontlinjen av antimikrobiell forvaltning i primærhelsetjenesten. Vi vil utvikle en tospråklig, flerkulturell undervisningsintervensjon som inkluderer en animert instruksjonsvideo og en bilderekke. Disse materialene vil gi trinnvis veiledning for riktig MSCC-urininnsamling og vil være designet med innspill fra pasienter, sykepleiere og medisinske assistenter for å sikre kulturell kompetanse og klarhet for personer med lav leseferdighet. Vår tilnærming representerer et brudd med tidligere intervensjoner, som manglet engasjement fra interessenter og ikke klarte å redusere kontaminasjonsrater effektivt. Ved å innlemme tilbakemeldinger fra interessenter og bruke engasjerende visuelle formater, har vi som mål å skape en intervensjon som er akseptabel, passende og gjennomførbar for ulike pasientpopulasjoner.

Spesifikke mål: Mål 1: Iterativt utvikle en tospråklig, flerkulturell undervisningsintervensjon for å redusere urinkontaminasjon, med innspill fra interessenter og eksperter. Intervensjonen vil inkludere en animert instruksjonsvideo og en bilderekke med bildelige instruksjoner som vil gi trinnvis veiledning til pasienter for innsamling av en MSCC-urinprøve. Mål 2: Gjennomføre en pilotstudie for å vurdere og forbedre intervensjonens akseptabilitet, passelighet og gjennomførbarhet ved bruk av blandede metoder. Vi vil bruke en sekvensiell forklarende design som inkluderer en kvantitativ undersøkelse og kvalitative intervjuer med interessenter (pasienter, sykepleiere og medisinske assistenter). Mål 3: Teste effektiviteten av intervensjonen for å redusere urindyrkningskontaminasjon via en randomisert kontrollert studie. Vi hypoteser at pasienter som er randomisert til å motta intervensjonen versus vanlig behandling vil ha lavere dyrkningskontaminasjonsrater (primært utfall), færre urinantibiotikaforskrivelser (sekundært utfall) og færre kontaminerte urinanalyser (sekundært utfall). Vi vil også studere intervensjonstrofasthet, brukervennlighet og pasienttilfredshet ved bruk av blandede metoder forskning.

Metodologi: Studien vil bli gjennomført i to sikkerhetsnett og en privat primærhelsetjenesteklinikk. Vi vil bruke en randomisert kontrollert studie med parallelle grupper for å sammenligne intervensjonen med vanlig behandling. Aktuelle deltakere vil være voksne i alderen 18 år eller eldre som blir bedt om å gi en urinprøve for dyrking eller urinanalyse. Pasienter med permanent urinkateter eller de som ikke kan se videoen eller lese bilderekken på engelsk eller spansk vil bli ekskludert. Randomisering vil skje på pasientnivå ved bruk av et sikkert elektronisk system administrert gjennom REDCap. Deltakere tildelt intervensjonsgruppen vil se den animerte videoen og bilderekken på sitt foretrukne språk før urininnsamling. Menn vil motta materialer tilpasset menn, og kvinner vil motta materialer tilpasset kvinner. Deltakere i kontrollgruppen vil motta vanlig behandling uten tilleggsundervisning. Det primære utfallsmålet er andelen kontaminerte urindyrkinger, definert som blandet flora, vekst av ikke-uropatogener eller vekst av tre eller flere uro-patogener. Sekundære utfall inkluderer antibiotikaforskrivelse innen syv dager etter urindyrkningsresultater og kontaminasjon av urinanalyser, definert som mer enn ti flate epitelceller per mikroskopisk felt. Vi vil også vurdere implementeringsresultater gjennom avsluttende intervjuer og undersøkelser. Utvalgsstørrelsen for studien er 252 pasienter (126 per gruppe). Data vil bli samlet fra elektroniske pasientjournaler, pasientundersøkelser og kvalitative intervjuer. Alle data vil bli sikkert lagret og avidentifisert for analyse.

Neste trinn/implementering: Hvis intervensjonen viser seg å være effektiv, vil fremtidig arbeid fokusere på å spre undervisningsverktøyene til andre settinger, som akuttmottak og langtidspleieinstitusjoner. Dette prosjektet vil gi en skalerbar, ressurseffektiv tilnærming for å forbedre diagnostisk nøyaktighet, redusere unødvendig antibiotikabruk og fremme antimikrobiell forvaltning i poliklinisk omsorg.