Intervenção de Gestão de Diagnóstico para Reduzir o Uso Inadequado de Antibióticos para Infeções do Trato Urinário nos Cuidados de Saúde Primários

Enquadramento: As infeções do trato urinário (ITU) representam mais de 10 milhões de consultas ambulatórias anualmente nos Estados Unidos e são a terceira principal causa de prescrições de antibióticos em ambulatório.
Os patógenos urinários Gram-negativos recolhidos de doentes ambulatórios em todas as regiões dos Estados Unidos exibem agora níveis de resistência antimicrobiana que excedem os limiares recomendados para o tratamento empírico das ITU.
As uroculturas precisas são essenciais para orientar a terapia antibiótica.
A recolha de urina de jato médio limpa (RJML) é o padrão-ouro para obter amostras de urina, contudo as taxas de contaminação em ambientes de ambulatório variam entre 46% e 55% nos estudos recentes.
A contaminação leva a diagnósticos incorretos, uso desnecessário de antibióticos, aumento da resistência e custos de saúde mais elevados.
Intervenções anteriores destinadas a reduzir a contaminação tiveram resultados mistos e careceram de envolvimento das partes interessadas e de modalidades educativas eficazes.

Significância: Este estudo aborda o Objetivo 3 do Plano de Ação Nacional para Combater Bactérias Resistentes a Antibióticos e as prioridades do CDC, melhorando a precisão do diagnóstico e reduzindo o uso inadequado de antibióticos.
A nossa abordagem capacita o pessoal da linha da frente e visa uma área negligenciada da gestão de diagnósticos em ambulatório.
A contaminação de uroculturas é comum, dispendiosa e prejudicial, particularmente para grávidas que são rotineiramente rastreadas para bacteriúria.
A contaminação oculta a infeção verdadeira ou leva a sobretratamento, aumentando os riscos de resistência antimicrobiana, reações adversas a medicamentos e custos de saúde.
A nossa intervenção melhorará os cuidados ao doente e reduzirá o desperdício de recursos laboratoriais.

Inovação e Impacto: A investigação proposta é inovadora porque coloca enfermeiros e assistentes médicos na vanguarda da gestão antimicrobiana nos cuidados primários.
Desenvolveremos uma intervenção educativa bilingue e multicultural que inclui um vídeo instrucional animado e um folheto pictórico.
Estes materiais fornecerão orientação passo a passo para a recolha adequada de urina RJML e serão concebidos com contributos de doentes, enfermeiros e assistentes médicos para garantir competência cultural e clareza para indivíduos com baixa literacia.
A nossa abordagem representa um afastamento de intervenções anteriores, que careciam de envolvimento das partes interessadas e não conseguiram reduzir eficazmente as taxas de contaminação.
Ao incorporar o feedback das partes interessadas e usar formatos visuais envolventes, pretendemos criar uma intervenção que seja aceitável, apropriada e viável para diversas populações de doentes.

Objetivos Específicos: Objetivo 1: Desenvolver iterativamente uma intervenção educativa bilingue e multicultural para reduzir a contaminação urinária, com contributos das partes interessadas e de peritos.
A intervenção incluirá um vídeo instrucional animado e um folheto com instruções pictóricas que fornecerão orientação passo a passo aos doentes para recolher uma amostra de urina RJML.
Objetivo 2: Realizar um estudo piloto para avaliar e melhorar a aceitabilidade, adequação e viabilidade da intervenção usando métodos mistos.
Usaremos um design explicativo sequencial que inclui um inquérito quantitativo e entrevistas qualitativas com as partes interessadas (doentes, enfermeiros e assistentes médicos).
Objetivo 3: Testar a eficácia da intervenção na redução da contaminação de uroculturas através de um ensaio controlado randomizado.
Hipotetizamos que os doentes randomizados para receber a intervenção versus os cuidados habituais terão taxas de contaminação de culturas mais baixas (resultado primário), menos prescrições de antibióticos urinários (resultado secundário) e menos urinálises contaminadas (resultado secundário).
Também estudaremos a fidelidade, usabilidade e satisfação do doente com a intervenção usando investigação de métodos mistos.

Metodologia: O estudo será realizado em duas clínicas de segurança da rede e uma clínica privada de cuidados primários.
Usaremos um ensaio controlado randomizado com grupos paralelos para comparar a intervenção com os cuidados habituais.
Os participantes elegíveis serão adultos com 18 anos ou mais que sejam solicitados a fornecer uma amostra de urina para cultura ou urinálise.
Serão excluídos doentes com cateteres urinários permanentes ou aqueles incapazes de visualizar o vídeo ou ler o folheto em inglês ou espanhol.
A randomização ocorrerá ao nível do doente usando um sistema eletrónico seguro gerido através do REDCap.
Os participantes atribuídos ao grupo de intervenção visualizarão o vídeo animado e o folheto no seu idioma preferido antes da recolha de urina.
Os homens receberão materiais adaptados para homens e as mulheres receberão materiais adaptados para mulheres.
Os participantes no grupo de controlo receberão cuidados habituais sem educação adicional.
O resultado primário é a proporção de uroculturas contaminadas, definidas como flora mista, crescimento de não-uropatogénicos ou crescimento de três ou mais uropatogénicos.
Os resultados secundários incluem a prescrição de antibióticos dentro de sete dias após os resultados da urocultura e contaminação de urinálises, definida como mais de dez células epiteliais escamosas por campo microscópico.
Também avaliaremos os resultados de implementação através de entrevistas de saída e inquéritos.
O tamanho da amostra para o ensaio é de 252 doentes (126 por braço).
Os dados serão recolhidos de registos médicos eletrónicos, inquéritos a doentes e entrevistas qualitativas.
Todos os dados serão armazenados de forma segura e anonimizados para análise.

Próximos Passos/Implementação: Se a intervenção se revelar eficaz, trabalhos futuros focar-se-ão na disseminação das ferramentas educativas para outros contextos, como serviços de urgência e instituições de cuidados de longa duração.
Este projeto fornecerá uma abordagem escalável e eficiente em recursos para melhorar a precisão do diagnóstico, reduzir o uso desnecessário de antibióticos e avançar a gestão antimicrobiana nos cuidados de ambulatório.