食管裂孔韧带网片重建术

胃食管反流病、食管炎和食管裂孔疝的诊断：

术前诊断 我们将使用GERD健康相关生活质量（GERD-HRQL）问卷评估胃食管反流病症状[11]。术前评估通过上消化道内镜和反向特伦德伦伯卧位钡餐检查诊断食管裂孔疝。将使用洛杉矶系统对食管炎进行分级[12]。将使用24小时pH监测和食管测压评估食管动力和食管pH值

手术技术：

在全麻下，采用法国体位进行Alinasser技术的腹腔镜食管裂孔疝修补术。使用二氧化碳建立气腹，压力高达15 mmHg。

手术体位。患者采用法国体位，外科医生站在患者双腿之间，助手站在患者两侧，通常需要陡峭的反向特伦德伦伯卧位。端口放置。我们使用大多数前肠手术的标准端口放置。

这包括在左上腹帕尔默点使用Veress针建立气腹。在左肋下位置插入一个10毫米光学套管。

在直视下放置其他端口如下（图1）：

• 摄像头端口（10毫米）位于上腹部位置（剑突和脐之间的中点）。
• 助手端口（5毫米）位于左腋前线肋缘下方。

• 外科医生左手端口（5毫米）位于右上象限锁骨中线。

  1. 通过牵拉肝脏左外侧段暴露膈肌食管裂孔。
  2. 通过游离胃底复位胃和食管裂孔疝囊。解剖从离断胃短血管开始，向膈肌食管裂孔方向进行，完全暴露左膈肌脚。
  3. 在膈肌食管裂孔水平完成食管裂孔疝囊的环形解剖。通常最容易在紧邻左膈肌脚处进入正确平面。正确平面无血管，涉及离断疏松的蜂窝组织附着。通过离断肝胃韧带接近右膈肌脚，并解剖直至看到左膈肌脚。在此解剖阶段保持膈肌脚的完整性很重要。
  4. 纵隔解剖继续向头侧方向进行，以获得足够的腹内食管长度（最少3-5厘米）。
  5. 将不可吸收网状补片（约2.0 x 10.0厘米）用四针2-0普理灵缝线缝合在食管上，刚好在裂孔上方。然后将网状补片的连续性用四针2-0普理灵缝线固定在裂孔下方前方的膈肌上。大约一半的网状补片固定在食管上，另一半固定在膈肌上。
  6. 在食管后方使用间断0号不可吸收缝线重新对合膈肌脚。使用校准管判断对合限度。
  7. 如果膈肌上没有空间固定网状补片，将释放左肝三角韧带。

  8. 通过将胃底置于食管后方形成Toupét胃底折叠术。

     然后使用三针间断2-0缝线将胃锚定在食管前外侧。然后，将左胃段缝合到食管前外侧，与右胃段留下1.5至2厘米的间隙，完成270°包裹。

  9. 然后使用间断2-0不可吸收缝线将包裹锚定在裂孔上。

通常需要四针缝线将包裹锚定在左右膈肌脚以及膈肌食管裂孔前部。实现常规术后护理 主要结果是食管裂孔疝复发率，通过内镜和影像学检查（例如，特伦德伦伯卧位钡餐或内镜）在1-2年随访时评估。次要结果是并发症率（例如，吞咽困难、网状补片侵蚀、感染）、手术时间、患者满意度和生活质量、住院时间、再入院率、再次手术率、症状改善（例如，反流、胸痛）和成本 术后管理 每天记录生命体征，如心率、血压、血氧饱和度和静脉输液水平。手术后六小时开始清流质饮食。在没有任何正式主诉的情况下，允许患者出院。随访 术后1、3、6、12和24个月安排随访预约。随访包括临床评估，包括是否存在胃食管反流病症状（烧心、反流、上腹不适）或非特异性症状（如吞咽困难或呕吐）、上消化道内镜、特伦德伦伯卧位放射学钡餐检查以及对选定患者进行腹部CT检查。统计分析 对于分类变量，我们使用百分比和数字作为描述性统计，而对于连续变量，我们使用均值和标准差。使用SPSS 26（SPSS Inc., Chicago, IL, USA）进行统计分析。