Rekonstruktion av frenoesofagealt ligament med nät

Diagnos av GERD, esofagit och hiatusbråck:

Preoperativ diagnos Vi kommer att använda GERD-Hälsorelaterad livskvalitetsfrågeformulär (GERD-HRQL) för att utvärdera symptom på GERD [11]. Preoperativ utvärdering för att diagnostisera HH genom övre GI-endoskopi och baryummatest i omvänd Trendelenburg-position. Los Angeles-systemet kommer att användas för att gradera esofagit [12]. 24-timmars pH-mätning och esofagusmanometri kommer att användas för att bedöma esofagusmotilitet och esofagus-pH.

Kirurgisk teknik:

Under generell anestesi kommer Alinassers teknik för LHHR att utföras i fransk position. Pneumoperitoneum skapades med CO2-tryck på upp till 15 mmHg.

Procedurposition. Patienten placeras i fransk position, kirurgen står mellan benen och assistenterna står på varje sida om patienten, brant omvänd Trendelenburg-positionering krävs ofta. Portplacering. Vi använder standard portplacering för de flesta foregut-ingrepp som utförs.

Detta innebär etablering av pneumoperitoneum med en Veress-nål placerad vid Palmers punkt i vänstra övre buken. En 10 mm optisk trokart införs i vänstra subkostala positionen.

Ytterligare portar placeras under direkt visuell kontroll enligt följande (Figur 1):

• Kameraport (10 mm) i epigastrisk position (mitt emellan svärdprocessen och naveln).
• Assistentport (5 mm) vid vänstra anteriora axillarlinjen under revbensbågen.

• Kirurgens vänsterhandport (5 mm) i högra övre kvadranten vid midklavikulära linjen.

  1. Exponera diafragmabråcket genom att dra tillbaka den laterala segmentet av levern.
  2. Reducerar magsäcken och hiatusbråcksäcken genom att mobilisera magfundus. Dissektionen börjar med nedtagning av korta magkärl och fortsätter mot diafragmabråcket för att fullständigt exponera den vänstra diafragmakrusen.
  3. Fullständig cirkumferentiell dissektion av hiatusbråcksäcken på nivå med diafragmabråcket. Det är ofta enklast att komma in i rätt plan omedelbart intill den vänstra krusen. Rätt plan är blodlös och innebär delning av lösa areolära fästen. Den högra krusen nås genom att dela pars flaccida och dissekeras tills den vänstra krusen visualiseras. Det är viktigt att bevara krusernas integritet under denna fas av dissektionen.
  4. Mediastinal dissektion fortsätter i kranial riktning för att erhålla tillräcklig intraabdominell esofaguslängd (minst 3-5 cm).
  5. Ett icke-absorberbart nät (≈2.0 x 10.0 cm) sys fast vid esofagus, precis ovanför bråcket med fyra 2-0 prolensömmar. Nätets kontinuitet fixeras sedan precis under bråcket anterior på diafragman med fyra 2-0 prolensömmar. Ungefär hälften av nätet fixeras till esofagus och den andra hälften fixeras till diafragman.
  6. Återapproximation av diafragmakrusen utförs posterior om esofagus med användning av avbrutna 0 icke-absorberbara suturer. En kalibreringsrör används för att bedöma approximationsgränsen.
  7. Om det inte finns utrymme för nätfixering på diafragman, kommer det vänstra hepatiska triangulära ligamentet att frigöras.

  8. Toupét fundoplikation formas genom att placera fundus posterior om esofagus.

     Tre avbrutna 2-0 suturer används sedan för att fästa magsäcken till den nedre esofagus antero-lateralt. Sedan sys den vänstra gastriska segmentet fast vid esofagus antero-lateralt, vilket lämnar ett mellanrum på 1,5 till 2 cm från det högra gastriska segmentet, vilket fullbordar en 270° wrap.

  9. Wrappen fästs sedan vid bråcket med användning av avbrutna 2-0 icke-absorberbara suturer.

Typiskt krävs fyra suturer för att fästa wrappen till både höger och vänster krus samt den anteriora aspekten av diafragmabråcket. Rutinmässig postoperativ vård uppnås Den primära utfallsvariabeln är återfallsgraden av hiatusbråck, som bedöms genom endoskopi och bildundersökningar (t.ex. baryummåltid i Trendelenburg-position eller endoskopi) vid 1-2 års uppföljning. Sekundära utfallsvariabler är komplikationsfrekvenser (t.ex. dysfagi, näterosion, infektion), operationstid, patienttillfredsställelse och livskvalitet, vistelsetid på sjukhus, återinläggningsfrekvens, reoperationsfrekvens, symptomförbättring (t.ex. reflux, bröstsmärta) och kostnad Postoperativ hantering Varje dag kommer vitalparametrar som hjärtfrekvens, blodtryck, syremättnad och intravenös vätskenivå att dokumenteras. Klara orala vätskor initieras sex timmar efter operation. I avsaknad av formella klagomål kommer patienter att tillåtas att skrivas ut från sjukhuset. Uppföljning Schemalagda uppföljningsbesök finns vid 1, 3, 6, 12 och 24 månader postoperativt. Uppföljningen bestod av en klinisk utvärdering inklusive förekomst av symptom på GERD (halsbränna, regurgitation, epigastriskt obehag) eller ospecifika symptom som dysfagi eller kräkningar), övre GI-endoskopi, radiografisk baryummåltid i Trendelenburg-position och buk-CT för utvalda patienter. Statistisk analys För kategoriska variabler använde vi procent och antal som deskriptiv statistik, medan för kontinuerliga variabler använde vi medelvärde och standardavvikelser. De statistiska analyserna utfördes med SPSS 26 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).