Phrenoösophageale Ligamentrekonstruktion mit Netz

Diagnose von GERD, Ösophagitis und Hiatushernie:

Präoperative Diagnose Wir werden den GERD-Gesundheitsbezogenen Lebensqualitätsfragebogen (GERD-HRQL) zur Bewertung der GERD-Symptome verwenden [11]. Präoperative Beurteilung zur Diagnose von HH durch obere GIT-Endoskopie und einen Bariumbreischluck-Test in umgekehrter Trendelenburg-Position. Das Los-Angeles-System wird zur Einteilung der Ösophagitis verwendet [12]. 24-Stunden-pH-Metrie und Ösophagusmanometrie werden zur Beurteilung der Ösophagusmotilität und des Ösophagus-pH verwendet.

Chirurgische Technik:

Unter Vollnarkose wird Alinassers Technik der LHHR in französischer Position durchgeführt. Das Pneumoperitoneum wurde mit CO2-Drücken bis zu 15 mmHg erzeugt.

Lagerung für den Eingriff. Der Patient wird in französischer Position gelagert, der Chirurg steht zwischen den Beinen und die Assistenten stehen auf beiden Seiten des Patienten, oft ist eine steile umgekehrte Trendelenburg-Positionierung erforderlich. Portplatzierung. Wir verwenden eine standardmäßige Portplatzierung für die meisten durchgeführten Eingriffe am oberen Gastrointestinaltrakt.

Dies umfasst die Erzeugung eines Pneumoperitoneums mit einer Veress-Nadel, die am Palmer-Punkt im linken Oberbauch platziert wird. Ein 10-mm-optischer Trokar wird in linker subkostaler Position eingeführt.

Zusätzliche Ports werden unter direkter Sicht wie folgt platziert (Abbildung 1):

• Kameraport (10 mm) in epigastrischer Position (auf halbem Weg zwischen Xiphoidprozess und Nabel).
• Assistenzport (5 mm) an der linken vorderen Axillarlinie unterhalb des Rippenbogens.

• Port für die linke Hand des Chirurgen (5 mm) im rechten oberen Quadranten an der Mittelklavikularlinie.

  1. Freilegen des Zwerchfellhiatus durch Zurückhalten des linken Leberlappens.
  2. Reduzieren des Magens und des Hiatusherniensacks durch Mobilisierung des Magenfundus. Die Dissektion beginnt mit dem Abbinden der kurzen Magengefäße und schreitet zum Zwerchfellhiatus fort, um den linken Zwerchfellschenkel vollständig freizulegen.
  3. Vollständige zirkumferenzielle Dissektion des Hiatusherniensacks auf Höhe des Zwerchfellhiatus. Oft ist es am einfachsten, unmittelbar neben dem linken Crus in die richtige Ebene einzutreten. Die korrekte Ebene ist blutleer und umfasst die Durchtrennung loser areolärer Verbindungen. Der rechte Crus wird durch Teilung der Pars flaccida erreicht und präpariert, bis der linke Crus sichtbar ist. Es ist wichtig, die Integrität der Crura während dieser Phase der Dissektion zu erhalten.
  4. Die mediastinale Dissektion setzt sich in kranialer Richtung fort, um eine ausreichende intraabdominale Ösophaguslänge (mindestens 3-5 cm) zu erreichen.
  5. Ein nicht resorbierbares Netz (≈2,0 x 10,0 cm) wird mit vier 2-0 Prolene-Nähten am Ösophagus knapp oberhalb des Hiatus fixiert. Die Kontinuität des Netzes wird dann knapp unterhalb des Hiatus anterior am Zwerchfell mit vier 2-0 Prolene-Nähten fixiert. Etwa die Hälfte des Netzes wird am Ösophagus und die andere Hälfte am Zwerchfell fixiert.
  6. Die Wiederannäherung der Zwerchfellschenkel wird posterior zum Ösophagus mit unterbrochenen 0 nicht resorbierbaren Nähten durchgeführt. Ein Kalibrierungsschlauch wird verwendet, um das Annäherungslimit zu beurteilen.
  7. Wenn kein Platz für die Netzfixierung am Zwerchfell vorhanden ist, wird das linke Leberdreiecksband gelöst.

  8. Toupét-Fundoplikatio, geformt durch Positionierung des Fundus posterior zum Ösophagus.

     Drei unterbrochene 2-0 Nähte werden dann verwendet, um den Magen anterolateral am unteren Ösophagus zu verankern. Dann wird das linke Magensegment anterolateral am Ösophagus angenäht, wobei ein Abstand von 1,5 bis 2 cm zum rechten Magensegment verbleibt, was einen 270°-Wrap vervollständigt.

  9. Der Wrap wird dann mit unterbrochenen 2-0 nicht resorbierbaren Nähten am Hiatus verankert.

Typischerweise sind vier Nähte erforderlich, um den Wrap sowohl am rechten als auch am linken Crus sowie am anterioren Aspekt des Zwerchfellhiatus zu verankern. Die routinemäßige postoperative Versorgung wird erreicht. Das primäre Ergebnis ist die Rezidivrate der Hiatushernie, bewertet durch Endoskopie und bildgebende Verfahren (z.B. Bariumbreischluck in Trendelenburg-Position oder Endoskopie) bei Nachuntersuchungen nach 1-2 Jahren. Sekundäre Ergebnisse sind die Komplikationsraten (z.B. Dysphagie, Netzerosion, Infektion), Operationszeit, Patientenzufriedenheit und Lebensqualität, Krankenhausaufenthalt, Wiederaufnahmerate, Reoperationsrate, Symptomverbesserung (z.B. Reflux, Brustschmerzen) und Kosten. Postoperatives Management Täglich werden Vitalzeichen wie Herzfrequenz, Blutdruck, Sauerstoffsättigung und intravenöse Flüssigkeitsspiegel dokumentiert. Klare orale Flüssigkeit wird sechs Stunden nach der Operation eingeleitet. In Abwesenheit von Beschwerden dürfen die Patienten aus dem Krankenhaus entlassen werden. Nachsorge Es sind geplante Nachsorgetermine 1, 3, 6, 12 und 24 Monate postoperativ vorgesehen. Die Nachsorge bestand aus einer klinischen Beurteilung einschließlich des Vorhandenseins von GERD-Symptomen (Sodbrennen, Regurgitation, epigastrisches Unbehagen) oder unspezifischen Symptomen wie Dysphagie oder Erbrechen), oberer GIT-Endoskopie, radiographischem Bariumbreischluck in Trendelenburg-Position und abdominaler CT für ausgewählte Patienten. Statistische Analyse Für kategoriale Variablen verwendeten wir Prozentsätze und Zahlen als deskriptive Statistiken, während für kontinuierliche Variablen Mittelwert und Standardabweichungen verwendet wurden. Die statistischen Analysen wurden mit SPSS 26 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) durchgeführt.