Rekonstruktion af frenoesofagealt ligament med net

Diagnose af GERD, esofagitis og hiatushernie:

Præoperativ diagnose Vi vil bruge GERD-Health-Related Quality of Life (GERD-HRQL) spørgeskemaet til at evaluere symptomer på GERD [11]. Præoperativ vurdering for at diagnosticere HH ved øvre GIT-endoskopi og et bariummåltidstest i reverse Trendelenburg-position. Los Angeles-systemet vil blive brugt til graduering af esofagitis [12]. 24 pH og esophageal manometri vil blive brugt til at vurdere esophageal motilitet og esophageal pH

Kirurgisk teknik:

Under generel anæstesi vil Alinassers Teknik for LHHR blive udført i fransk position. Pneumoperitoneum blev skabt med CO2-tryk på op til 15 mmHg.

Procedure Position. Patienten er placeret i fransk position, kirurgen står mellem benene og assistenterne står på hver side af patienten, stejl reverse Trendelenburg-positionering er ofte nødvendig. Port placering. Vi bruger en standard port placering for de fleste foregut procedurer udført.

Dette består af etablering af pneumo-peritoneum ved hjælp af en Veress-nål placeret på Palmers punkt i venstre øvre abdomen. En 10 mm optisk trocart indsættes i venstre subkostale position.

Yderligere porte placeres under direkte syn som følger (Figur 1):

• Kameraport (10 mm) i epigastrisk position (midtvejs mellem processus xiphoideus og navlen.
• Assistent (5 mm) port ved venstre anteriore aksillære linje under costalmargenen.

• Kirurgens venstre hånd port (5 mm) i højre øvre kvadrant ved midclaviculære linje.

  1. Exponer diafragma hiatus ved at trække den laterale segment af leveren tilbage.
  2. Reducer maven og hiatusherniesækken ved at mobilisere ventrikelfundus. Dissektion begynder med nedtagning af korte gastriske kar og fortsætter mod diafragma hiatus for fuldt ud at eksponere venstre diafragma crus.
  3. Fuldfør omkredsdissektion af hiatusherniesækken på niveau med diafragma hiatus. Det er oftest nemmest at komme ind i det korrekte plan umiddelbart ved siden af venstre crus. Det korrekte plan er blodløst og involverer division af løse areolære vedhæftninger. Højre crus tilgås ved at dividere pars flaccida og dissekere indtil venstre crus visualiseres. Det er vigtigt at bevare integriteten af crura under denne fase af dissektionen.
  4. Mediastinal dissektion fortsætter i kranial retning for at opnå tilstrækkelig intraabdominal esophageal længde (minimum 3-5 cm).
  5. En ikke-absorberbar mesh (≈2,0 x 10,0 cm) syes til spiserøret, lige over hiatus med fire 2-0 prolene sting. Kontinuiteten af meshen fastgøres derefter lige under hiatus anterior på diafragma med fire 2-0 prolene sting. Omkring halvdelen af meshen er fastgjort til spiserøret og den anden halvdel er fastgjort til diafragma.
  6. Genapproksimation af diafragma crura udføres posterior til spiserøret ved hjælp af afbrudte 0 ikke-absorberbare suturer. En kalibreringsrør bruges til at bedømme approksimationsgrænsen.
  7. Hvis der ikke er plads til mesh-fiksering på diafragma, vil det venstre hepatiske trekantede ligament blive frigivet.

  8. Toupét fundoplikation udformet ved positionering af fundus posterior til spiserøret.

     Tre afbrudte 2-0 suturer bruges derefter til at forankre maven til den nedre spiserør antero-lateralt. Derefter sys den venstre gastriske segment til spiserøret antero-lateralt, efterlader et mellemrum på 1,5 til 2 cm fra den højre gastriske segment, fuldender en 270° wrap.

  9. Wrappen forankres derefter til hiatus ved hjælp af afbrudte 2-0 ikke-absorberbare suturer.

Typisk kræves fire suturer for at forankre wrappen til både højre og venstre crura såvel som den anteriore aspekt af diafragma hiatus. Den rutinemæssige postoperative pleje opnås Det Primære Resultat er recidivraten af hiatushernie, som vurderes ved Endoskopi og billeddannende undersøgelser (f.eks. bariummåltid i Trendelenburg-position eller endoskopi) ved 1-2 års opfølgning. Sekundære Resultater er komplikationsraterne (f.eks. dysfagi, mesh erosion, infektion), Operativ tid, patienttilfredshed og livskvalitet, hospitalsophold, genindlæggelsesrate, Reoperationsrate, Symptomforbedring (f.eks. reflux, brystsmerter), og omkostninger Postoperativ håndtering Hver dag vil vitale tegn som hjertefrekvens, blodtryk, iltmætning og intravenøse væskeniveauer blive dokumenteret. Klare orale væsker vil blive indledt seks timer efter kirurgi. I fravær af formelle klager vil patienter have lov til at blive udskrevet fra hospitalet. Opfølgning Der er planlagte opfølgningsaftaler ved 1,3,6,12 og 24 måneder postoperativt. Opfølgningen bestod af en klinisk evaluering inklusive tilstedeværelse af symptomer på GERD (halsbrand, regurgitation, epigastrisk ubehag) eller uspecifikke symptomer som dysfagi eller opkastning), øvre GIT-endoskopi, radiografisk bariummåltid i trendlenberge position og abdominal CT for udvalgte patienter. Statistisk analyse For kategoriske variable brugte vi procenter og tal som beskrivende statistik, hvorimod vi for kontinuerte variable brugte gennemsnit og standardafvigelser. De statistiske analyser blev udført ved hjælp af SPSS 26 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).