Reconstructie van het freno-oesofageale ligament met mesh

Diagnose van GERD, oesofagitis en hiatus hernia:

Preoperatieve diagnose We zullen de GERD-Gezondheidsgerelateerde Kwaliteit van Leven (GERD-HRQL) vragenlijst gebruiken om symptomen van GERD te evalueren [11]. Preoperatieve beoordeling om HH te diagnosticeren door middel van bovenste GIT-endoscopie en een bariummaaltijdtest in omgekeerde Trendelenburg-positie. Het Los Angeles-systeem zal worden gebruikt voor het graderen van oesofagitis [12]. 24 pH en oesofagusmanometrie zullen worden gebruikt om de oesofagusmotiliteit en oesofagus-pH te beoordelen.

Chirurgische techniek:

Onder algehele anesthesie zal Alinasser's Techniek van LHHR worden uitgevoerd in de Franse positie. Het pneumoperitoneum werd gecreëerd met CO2-drukken tot 15 mmHg.

Procedure Positie. De patiënt wordt in de Franse positie geplaatst, de chirurg staat tussen de benen en de assistenten staan aan weerszijden van de patiënt, steile omgekeerde Trendelenburg-positie is vaak vereist. Portplaatsing. We gebruiken een standaard portplaatsing voor de meeste uitgevoerde voorbuikprocedures.

Dit bestaat uit het creëren van pneumoperitoneum met behulp van een Veress-naald geplaatst op Palmer's punt in de linkerbovenbuik. Een 10-mm optische trocart wordt ingebracht in de linker subcostale positie.

Extra poorten worden onder direct zicht geplaatst als volgt (Figuur 1):

• Camera poort (10 mm) in epigastrische positie (halverwege tussen het xiphoid proces en de navel.
• Assistent (5 mm) poort aan de linker anterieure oksellijn onder de costale margin.

• Chirurg's linkerhand poort (5 mm) in rechter bovenbuikkwadrant op de midclaviculaire lijn.

  1. Stel het diafragmatische hiatus bloot door het linker laterale segment van de lever te retraheren.
  2. Reduceer maag en hiatus hernia zak door de maagfundus te mobiliseren. Dissectie begint met het losmaken van korte maagvaten en gaat richting het diafragmatische hiatus om de linker diafragmatische crus volledig bloot te leggen.
  3. Volledige circumferentiële dissectie van de hiatus hernia zak op het niveau van het diafragmatische hiatus. Het is vaak het gemakkelijkst om toegang te krijgen tot het juiste vlak direct naast de linker crus. Het correcte vlak is bloedeloos en omvat het doorsnijden van losse areolaire verbindingen. De rechter crus wordt benaderd door de pars flaccida te doorsnijden en gedissecteerd tot de linker crus zichtbaar is. Het is belangrijk om de integriteit van de crura tijdens deze fase van de dissectie te behouden.
  4. De mediastinale dissectie gaat in craniale richting door om voldoende intra-abdominale oesophaguslengte te verkrijgen (minimaal 3-5 cm).
  5. Een niet-absorbeerbaar mesh (≈2,0 x 10,0 cm) wordt aan de oesophagus genaaid, net boven het hiatus met vier 2-0 prolene hechtingen. De continuïteit van het mesh wordt vervolgens net onder het hiatus anterior op het diafragma gefixeerd met vier 2-0 prolene hechtingen. Ongeveer de helft van het mesh is aan de oesophagus gefixeerd en de andere helft is aan het diafragma gefixeerd.
  6. Herbenadering van de diafragmatische crura wordt posterior aan de oesophagus uitgevoerd met onderbroken 0 niet-absorbeerbare hechtingen. Een calibratiebuis wordt gebruikt om de benaderingslimiet te beoordelen.
  7. Als er geen ruimte is voor mesh fixatie op het diafragma, wordt het linker hepatische driehoekige ligament vrijgegeven.

  8. Toupét fundoplicatie gevormd door positionering van de fundus posterior aan de oesophagus.

     Drie onderbroken 2-0 hechtingen worden vervolgens gebruikt om de maag antero-lateraal aan de onderste oesophagus te verankeren. Vervors wordt het linker maagsegment antero-lateraal aan de oesophagus genaaid, waarbij een opening van 1,5 tot 2 cm van het rechter maagsegment overblijft, wat een 270° wrap voltooit.

  9. De wrap wordt vervolgens aan het hiatus verankerd met onderbroken 2-0 niet-absorbeerbare hechtingen.

Typisch zijn vier hechtingen nodig om de wrap aan zowel de rechter als linker crura evenals het anterior aspect van het diafragmatische hiatus te verankeren. De routinematige postoperatieve zorg wordt bereikt. Het Primaire Resultaat is het recidiefpercentage van hiatus hernia, zoals beoordeeld door Endoscopie en beeldvormende onderzoeken (bijv., bariummaaltijd in Trendelenburg-positie of endoscopie) bij 1-2 jaar follow-up. Secundaire Resultaten zijn de complicatiepercentages (bijv., dysfagie, mesh erosie, infectie), Operatietijd, patiënttevredenheid en kwaliteit van leven, ziekenhuisverblijf, heropnamepercentage, Reoperatiepercentage, Symptoomverbetering (bijv., reflux, pijn op de borst), en kosten. Postoperatief management Elke dag worden vitale functies zoals hartslag, bloeddruk, zuurstofsaturatie en intraveneuze vloeistofniveaus gedocumenteerd. Helder oraal vocht wordt zes uur na de operatie gestart. Bij afwezigheid van formele klachten mogen patiënten uit het ziekenhuis worden ontslagen. Follow-up Er zijn geplande follow-up afspraken op 1,3,6,12 en 24 maanden postoperatief. De follow-up bestond uit een klinische evaluatie inclusief aanwezigheid van symptomen van GERD (brandend maagzuur, regurgitatie, epigastrisch ongemak) of aspecifieke symptomen zoals dysfagie of braken), bovenste GIT-endoscopie, radiografische bariummaaltijd in trendlenberge positie en abdominale CT voor geselecteerde patiënten. Statistische analyse Voor categorische variabelen hebben we percentages en aantallen als beschrijvende statistieken gebruikt, terwijl voor continue variabelen gemiddelde en standaarddeviaties werden gebruikt. De statistische analyses werden uitgevoerd met SPSS 26 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).