Rekonstruksjon av frenoesofagealt ligament med mesh

Diagnose av GERD, esofagitt og hiatushernie:

Preoperativ diagnose Vi vil bruke GERD-Helse-relatert livskvalitet (GERD-HRQL) spørreskjemaet for å evaluere symptomer på GERD [11]. Preoperativ vurdering for å diagnostisere hiatushernie ved øvre GI-endoskopi og bariummåltidstest i reversert Trendelenburg-posisjon. Los Angeles-systemet vil bli brukt for gradinndeling av esofagitt [12]. 24-timers pH-måling og esofagusmanometri vil bli brukt for å vurdere esofagusmotilitet og esofagus-pH.

Kirurgisk teknikk:

Under generell anestesi vil Alinassers teknikk for LHHR bli utført i fransk posisjon. Pneumoperitoneum ble etablert med CO2-trykk på opptil 15 mmHg.

Prosedyreposisjon. Pasienten plasseres i fransk posisjon, kirurgen står mellom bena og assistentene står på hver side av pasienten, bratt reversert Trendelenburg-posisjonering kreves ofte. Portplassering. Vi bruker standard portplassering for de fleste foregut-prosedyrer som utføres.

Dette innebærer etablering av pneumoperitoneum ved hjelp av en Veress-nål plassert på Palmers punkt i venstre øvre abdomen. En 10 mm optisk trokart settes inn i venstre subkostale posisjon.

Ytterligere porter plasseres under direkte visjon som følger (Figur 1):

• Kameraport (10 mm) i epigastrisk posisjon (midt mellom xiphoidprosessen og navlen).
• Assistentport (5 mm) ved venstre anteriore aksillærlinje under costalmarginen.

• Kirurgens venstre håndsport (5 mm) i høyre øvre kvadrant ved midtklavikulærlinjen.

  1. Eksponer diafragmahiatet ved å trekke tilbake den laterale segmentet av leveren.
  2. Reduser mage og hiatusherniesekk ved å mobilisere magefundus. Disseksjonen starter med nedlegging av korte gastriske kar og fortsetter mot diafragmahiatet for å fullstendig eksponere venstre diafragmakrus.
  3. Fullstendig sirkumferensiell dissekasjon av hiatusherniesekken på nivå med diafragmahiatet. Det er oftest enklest å komme inn i riktig plan umiddelbart ved siden av venstre krus. Riktig plan er blodløs og innebærer deling av løse areolære festepunkter. Høyre krus nærmes ved å dele pars flaccida og dissekere til venstre krus visualiseres. Det er viktig å bevare integriteten til krusene i denne fasen av dissekasjonen.
  4. Mediastinal disseksjon fortsetter i kraniell retning for å oppnå tilstrekkelig intraabdominal esofaguslengde (minimum 3-5 cm).
  5. Et ikke-absorberbart netting (≈2,0 x 10,0 cm) sys til esofagus, like over hiatet med fire 2-0 prolene sting. Kontinuiteten til nettingen festes deretter like under hiatet anterior på diafragma med fire 2-0 prolene sting. Omtrent halvparten av nettingen festes til esofagus og den andre halvparten festes til diafragma.
  6. Gjenapproksimasjon av diafragmakrusene utføres posterior til esofagus ved bruk av avbrutte 0 ikke-absorberbare suturer. En kalibreringsrør brukes for å bedømme approksimasjonsgrensen.
  7. Hvis det ikke er plass til nettingfiksering på diafragma, vil det venstre hepatiske trekantleddbåndet frigjøres.

  8. Toupét fundoplikasjon formasjon ved posisjonering av fundus posterior til esofagus.

     Tre avbrutte 2-0 suturer brukes deretter for å forankre magen til nedre esofagus antero-lateralt. Deretter sys den venstre gastriske segmentet til esofagus antero-lateralt, og etterlater et gap på 1,5 til 2 cm fra høyre gastriske segment, og fullfører en 270° innpakning.

  9. Innpakningen forankres deretter til hiatet ved bruk av avbrutte 2-0 ikke-absorberbare suturer.

Vanligvis kreves fire suturer for å forankre innpakningen til både høyre og venstre krus samt den anteriore aspektet av diafragmahiatet. Rutinemessig postoperativ pleie oppnås. Primært utfall er tilbakefallsraten for hiatushernie, som vurderes ved endoskopi og bildeundersøkelser (f.eks. bariummåltid i Trendelenburg-posisjon eller endoskopi) ved 1-2 års oppfølging. Sekundære utfall er komplikasjonsrater (f.eks. dysfagi, nettingerosjon, infeksjon), operasjonstid, pasienttilfredshet og livskvalitet, sykehusopphold, reinnleggelsesrate, reoperasjonsrate, symptomforbedring (f.eks. reflux, brystsmerter), og kostnad. Postoperativ håndtering Hver dag vil vitale tegn som hjertefrekvens, blodtrykk, oksygenmetning og intravenøse væskenivåer dokumenteres. Klare orale væsker vil startes seks timer etter operasjon. I fravær av formelle klager, vil pasienter få lov til å utskrives fra sykehuset. Oppfølging Det er planlagte oppfølgingsavtaler 1, 3, 6, 12 og 24 måneder postoperativt. Oppfølgingen besto av en klinisk evaluering inkludert tilstedeværelse av symptomer på GERD (halsbrann, regurgitasjon, epigastrisk ubehag) eller uspesifikke symptomer som dysfagi eller oppkast), øvre GI-endoskopi, radiografisk bariummåltid i Trendelenburg-posisjon og abdominal CT for utvalgte pasienter. Statistisk analyse For kategoriske variabler brukte vi prosenter og tall som beskrivende statistikk, mens for kontinuerlige variabler brukte vi gjennomsnitt og standardavvik. De statistiske analysene ble utført ved bruk av SPSS 26 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).