Rinta-ahtaajalihaksen rekonstruktio verkolla

GERD:n, esofagiitin ja reikäruokatorven patologisen diagnoosin asettaminen:

Preoperatiivinen diagnoosi Käytämme GERD-Health-Related Quality of Life (GERD-HRQL) -kyselylomaketta arvioidaksemme GERD:n oireita [11]. Preoperatiivinen arviointi reikäruokatorven patologian diagnoosiksi yläruoansulatuskanavan endoskopialla ja barium-ateriatestillä käänteisessä Trendelenburg-asennossa. Los Angeles -järjestelmää käytetään esofagiitin luokitteluun [12]. 24 tunnin pH-mittaus ja ruokatorven manometria käytetään arvioimaan ruokatorven liikkuvuutta ja ruokatorven pH:ta.

Kirurginen tekniikka:

Yleisanestesian alaisena Alinasserin LHHR-tekniikka suoritetaan ranskalaisessa asennossa. Pneumoperitoneumi luodaan CO2-paineella jopa 15 mmHg.

Toimenpiteen asento. Potilas asetetaan ranskalaiseen asentoon, kirurgi seisoo potilaan jalkojen välissä ja avustajat potilaan kummallakin puolella, jyrkkä käänteinen Trendelenburg-asento vaaditaan usein. Porttien sijoittelu. Käytämme standardiporttien sijoittelua useimmissa eturuoansulatuskanavan toimenpiteissä.

Tämä koostuu pneumoperitoneumin luomisesta Veress-neulalla, joka asetetaan Palmerin pisteeseen vasemmassa ylävatsassa. 10 mm:n optinen trokaari asetetaan vasempaan kylkiluun alapuoliseen asentoon.

Lisäportit asetetaan suoran näkökentän alla seuraavasti (Kuva 1):

• Kameraportti (10 mm) epigastrisessa asennossa (keskellä xiphoidiprosessin ja napan välistä).
• Avustajan (5 mm) portti vasemmalla etummaisella kainalolinjalla kylkiluun alapuolella.

• Kirurgin vasemman käden portti (5 mm) oikeassa ylävatsan neljänneksessä keskisolislinjalla.

  1. Paljasta pallea-aukon rako vetämällä taaksepäin maksan vasenta lateraalista segmenttiä.
  2. Pienennä mahalaukku ja reikäruokatorven patologinen pussi mobilisoimalla mahalaukun fundus. Dissektio alkaa lyhyiden mahaverisuonten irrottamisella ja etenee kohti pallea-aukon rakoa paljastaakseen täysimääräisesti vasemman palleafypän. Täysi ympärysmittainen dissektio reikäruokatorven patologisesta pussista pallea-aukon tason tasolla. Usein helpointa on päästä oikeaan tasoon välittömästi vasemman palleafypän vieressä. Oikea taso on veretön ja sisältää löysien areolaaristen kiinnitysten jakamisen. Oikeaan palleafyppään päästään jakamalla pars flaccida ja dissikoidaan kunnes vasen palleafyppy näkyy. On tärkeää säilyttää palleafyppien eheys tämän dissektion vaiheen aikana.
  3. Mediastinaalinen dissektio jatkuu kraniaalisessa suunnassa saavuttaakseen riittävän määrän intraabdominaalista ruokatorven pituutta (vähintään 3-5 cm).
  4. Ei-imeytyvä verkko (noin 2,0 x 10,0 cm) ommellaan ruokatorveen, juuri aukon yläpuolelle neljällä 2-0 prolene-ompeleella. Verkon jatkuvuus kiinnitetään sitten juuri aukon alapuolelle etupuolelle palleaan neljällä 2-0 prolene-ompeleella. Noin puolet verkosta kiinnitetään ruokatorveen ja toinen puoli kiinnitetään palleaan.
  5. Palleafyppien uudelleenlähentäminen suoritetaan ruokatorven takana käyttäen katkaistuja 0 ei-imeytyviä ompeluita. Kalibrointiputkea käytetään arvioimaan lähentämisrajaa.
  6. Jos palleassa ei ole tilaa verkon kiinnitykselle, vasen maksan kolmio-side irrotetaan.

  7. Toupét fundoplicatio muodostetaan sijoittamalla fundus ruokatorven taakse.

     Kolmea katkaistua 2-0 ompelua käytetään sitten ankkuroimaan mahalaukku alemman ruokatorven etu- ja lateraalipuolelle. Sitten vasen mahasegmentti ommellaan ruokatorven etu- ja lateraalipuolelle, jättäen 1,5-2 cm:n raon oikeasta mahasegmentistä, täydentäen 270° kierron.

  8. Kierto ankkuroidaan sitten aukkoon käyttäen katkaistuja 2-0 ei-imeytyviä ompeluita.

Tyypillisesti neljää ompelua tarvitaan kiinnittämään kierto sekä oikeaan että vasempaan palleafyppään sekä pallea-aukon etupuolelle. Tavanomainen postoperatiivinen hoito saavutetaan. Ensisijainen lopputulos on reikäruokatorven patologian uusiutumisaste, jota arvioidaan endoskopialla ja kuvantamistutkimuksilla (esim. barium-ateria Trendelenburg-asennossa tai endoskopia) 1-2 vuoden seurannassa. Toissijaiset lopputulokset ovat komplikaatioasteet (esim. dysfagia, verkon eroosio, infektio), leikkausaika, potilastyytyväisyys ja elämänlaatu, sairaalassaoloaika, uudelleenottoprosentti, uudelleenleikkausprosentti, oireiden parantuminen (esim. refluksi, rintakipu) ja kustannukset. Postoperatiivinen hoito Joka päivä elintoimintojen merkit, kuten syke, verenpaine, happisaturaatio ja laskimonsisäisten nesteiden tasot, dokumentoidaan. Kirkasta suun kautta annettavaa nestettä aloitetaan kuusi tuntia leikkauksen jälkeen. Ilman minkäänlaisia muodollisia valituksia potilaat saavat lähteä sairaalasta. Seuranta Suunnitellut seuranta-aikataulut ovat 1, 3, 6, 12 ja 24 kuukautta leikkauksen jälkeen. Seuranta koostui kliinisestä arvioinnista, mukaan lukien GERD:n oireiden esiintyminen (nokkoskipu, ruokatorven takaisinvuoto, epigastrinen epämukavuus) tai epäspesifiset oireet kuten dysfagia tai oksentelu), yläruoansulatuskanavan endoskopiasta, radiografisesta barium-ateriasta trendlenberge-asennossa ja vatsan tietokonetomografiasta valituille potilaille. Tilastollinen analyysi Kategorisille muuttujille käytimme prosentteja ja lukuja kuvaavina tilastoina, kun taas jatkuville muuttujille käytimme keskiarvoa ja keskihajontaa. Tilastoanalyysit suoritettiin käyttäen SPSS 26:tta (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).