메쉬를 이용한 횡격막식도 인대 재건술

GERD, 식도염, 및 식도열공허니아의 진단:

수술 전 진단 GERD 증상을 평가하기 위해 GERD-건강 관련 삶의 질(GERD-HRQL) 설문지를 사용합니다 [11]. 수술 전 평가 상부 위장관 내시경 및 바륨 식사 검사를 역 트렌델렌부르크 위치에서 수행하여 HH를 진단합니다. 로스앤젤레스 시스템은 식도염 등급 분류에 사용됩니다 [12]. 24시간 pH 및 식도 운동 검사를 사용하여 식도 운동성과 식도 pH를 평가합니다.

수술 기법:

전신 마취 하에, 프렌치 위치에서 Alinasser의 LHHR 기법이 수행됩니다. CO2 압력을 최대 15 mmHg까지 사용하여 기복을 형성합니다.

시술 위치. 환자는 프렌치 위치에 배치되고, 외과 의사는 다리 사이에 서며 보조자들은 환자 양쪽에 섭니다, 가파른 역 트렌델렌부르크 위치가 종종 필요합니다. 포트 배치. 대부분의 전장관 시술에 표준 포트 배치를 사용합니다.

이는 좌상복부의 Palmer 지점에 Veress 바늘을 삽입하여 기복을 형성하는 것으로 구성됩니다. 10mm 광학 트로카가 좌측 늑골 하 위치에 삽입됩니다.

추가 포트는 다음과 같이 직접 시야 하에 배치됩니다 (그림 1):

• 카메라 포트 (10 mm) 상복부 위치 (검상돌기와 배꼽 사이 중간 지점).
• 보조 포트 (5 mm) 좌측 전액와선 아래 늑골 경계.

• 외과 의사 좌측 손 포트 (5 mm) 우상복부 쇄골 중앙선.

  1. 좌측 간엽을 견인하여 횡격막 열공을 노출합니다.
  2. 위 기저부를 박리하여 위와 허니아 주머니를 환원합니다. 박리는 단위 혈관을 절단하면서 시작하여 횡격막 열공을 향해 진행하여 좌측 횡격막 각을 완전히 노출합니다.
  3. 횡격막 열공 수준에서 허니아 주머니의 완전한 원주 박리를 수행합니다. 좌측 각 바로 인접한 적절한 평면으로 진입하는 것이 종종 가장 쉽습니다. 올바른 평면은 무혈이며 느슨한 아레올라 부착물의 절단을 수반합니다. 우측 각은 pars flaccida를 절단하고 접근하여 좌측 각이 시야에 들어올 때까지 박리합니다. 박리 단계에서 각의 무결성을 보존하는 것이 중요합니다.
  4. 종격동 박리는 두개 방향으로 계속되어 충분한 복강 내 식도 길이(최소 3-5 cm)를 확보합니다.
  5. 비흡수성 메쉬(약 2.0 x 10.0 cm)를 식도 바로 위, 열공 위쪽에 4개의 2-0 prolene 봉합사로 고정합니다. 메쉬의 연속성을 전방 횡격막에 열공 바로 아래에 4개의 2-0 prolene 봉합사로 고정합니다. 메쉬의 약 절반은 식도에, 나머지 절반은 횡격막에 고정됩니다.
  6. 횡격막 각의 재접합은 식도 후방에서 단절된 0 비흡수성 봉합사를 사용하여 수행됩니다. 교정관을 사용하여 접합 한계를 판단합니다.
  7. 횡격막에 메쉬 고정 공간이 없으면, 좌측 간 삼각 인대를 해리합니다.

  8. 위 기저부를 식도 후방에 위치시켜 Toupet fundoplication을 형성합니다.

     3개의 단절된 2-0 봉합사를 사용하여 위를 하부 식도 전외측에 고정합니다. 그런 다음, 좌측 위 분절을 식도 전외측에 봉합하여 우측 위 분절과 1.5~2 cm 간격을 두고, 270° 감싸기를 완성합니다.

  9. 그런 다음 감싸기를 단절된 2-0 비흡수성 봉합사를 사용하여 열공에 고정합니다.

일반적으로, 감싸기를 우측 및 좌측 각 그리고 횡격막 열공 전방에 고정하기 위해 4개의 봉합사가 필요합니다. 일상적인 수술 후 관리가 수행됩니다 주요 결과는 1-2년 추적 관찰 시 내시경 및 영상 검사(예: 트렌델렌부르크 위치 바륨 식사 또는 내시경)로 평가된 허니아 재발률입니다. 2차 결과는 합병증률(예: 연하곤란, 메쉬 침식, 감염), 수술 시간, 환자 만족도 및 삶의 질, 입원 기간, 재입원률, 재수술률, 증상 개선(예: 역류, 흉통), 및 비용 수술 후 관리 매일, 심박수, 혈압, 산소 포화도, 정맥 주사액 수준과 같은 활력 징후를 기록합니다. 수술 6시간 후 깨끗한 경구 액체를 시작합니다. 공식적인 불만이 없는 경우, 환자는 병원에서 퇴원할 수 있습니다. 추적 관찰 수술 후 1,3,6,12, 및 24개월에 예정된 추적 관찰 약속이 있습니다. 추적 관찰은 GERD 증상(가슴쓰림, 역류, 상복부 불편) 또는 비특이적 증상(연하곤란 또는 구토)의 유무를 포함한 임상 평가, 상부 위장관 내시경, 트렌델렌부르크 위치 방사선 바륨 식사, 및 선택된 환자에 대한 복부 CT로 구성되었습니다. 통계 분석 범주형 변수에 대해, 우리는 기술 통계로 백분율과 숫자를 사용했으며, 연속 변수에 대해서는 평균과 표준 편차를 사용했습니다. 통계 분석은 SPSS 26(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 사용하여 수행되었습니다.