《健康饮食研究》 (F4H)

研究设计 - 健康食品计划 (F4H)

2型糖尿病（T2D）和食品不安全问题对美洲原住民（NA）群体影响尤为严重。这些不平等与健康的社会决定因素（SDOH）密切相关，包括难以获取价格合理、营养丰富的食品。美洲原住民的食品不安全率约比非西班牙裔白人高出20%，这反映了植根于殖民化长期影响、强制搬迁以及传统食品体系遭到破坏的结构性不平等。为此，许多部落社区正优先关注食品主权、食品安全及文化相关的健康干预措施，以解决这些差异。

蔬果处方计划（PPPs）是一种循证干预（EBI），通过将高风险患者与健康食品联系起来，直接应对食品不安全问题。通过医生开具的处方，患者可获得可在当地食品店兑换水果、蔬菜及其他营养品的代金券。PPPs减少了健康饮食的障碍，改善了膳食质量，并显示出降低慢性病风险的潜力。重要的是，PPPs与美洲原住民社区优先事项高度契合，即加强本地食品体系和推进以文化为中心的营养教育。然而，鲜有研究探讨PPPs在农村美洲原住民老年人中的有效性，鉴于他们患T2D风险较高且在营养和实施研究中代表性不足，这一空白尤为关键。

健康食品计划（F4H）干预旨在填补这一空白。F4H是一项从诊所到社区的PPPs，专为农村美洲原住民老年人设计，并与蒙大拿州弗拉特黑德印第安保留地的萨利什和库特奈联盟部落（CSKT）共同开发。该干预将部落卫生部门（THD）与当地食品资源中心（FRC）连接起来，以增加新鲜农产品的获取并加强基于社区的营养支持。本研究的一个独特之处在于其基于社区的参与式研究（CBPR）框架，确保干预措施的设计、实施和评估与社区伙伴合作进行，并响应部落优先事项，如食品安全和主权。

研究将分两个阶段进行。

第一阶段（目标1）：评估F4H的可接受性并确定实施决定因素。十名老年参与者（N=10）将参与干预，十名来自THD和FRC的关键知情人（N=10）将参加访谈。数据将提供参与者体验、文化适宜性和组织准备情况的见解。结果将完善干预方案和实施计划，确保与社区需求和背景一致。

第二阶段（目标2）：在更大的农村美洲原住民老年人样本（N=33）中评估改进后F4H干预的可行性、实施策略及初步有效性。关键结果包括干预前后测量的食品不安全和T2D风险因素（如体重、血糖）的变化。研究人员假设参与者在干预后立即经历食品不安全减少和T2D风险指标改善。

F4H模型将使用实施研究方法进行研究，该方法优先理解如何将EBIs整合到现实世界公共卫生实践中。这包括评估情境促进因素和障碍、利益相关者参与以及可持续性潜力。通过将F4H嵌入现有社区和医疗基础设施，项目为在美洲原住民社区内实现长期影响和可扩展性奠定了基础。

本研究的长期目标是赋能农村美洲原住民社区，加强食品体系，提高健康食品的可及性，并减轻老年人中T2D的不成比例负担。通过将循证干预策略与CBPR框架相结合，本研究解决了营养和实施研究中的一个重要空白，并为更大规模试验奠定了基础。如果有效，F4H有潜力作为解决全国部落社区食品不安全和慢性病预防的可扩展模型。