L'étude Alimentation et Santé (F4H)

Conception de l'étude - Nourriture pour la Santé (F4H)

Le diabète de type 2 (DT2) et l'insécurité alimentaire affectent de manière disproportionnée les populations amérindiennes (NA). Ces inégalités sont étroitement liées aux déterminants sociaux de la santé (DSS), y compris l'accès limité à des aliments nutritifs et abordables. L'insécurité alimentaire parmi les Amérindiens est environ 20 % plus élevée que parmi les Blancs non hispaniques, reflétant des inégalités structurelles ancrées dans les impacts à long terme de la colonisation, de la relocalisation forcée et de la perturbation des systèmes alimentaires traditionnels. En réponse, de nombreuses communautés tribales priorisent la souveraineté alimentaire, la sécurité alimentaire et les interventions de santé culturellement pertinentes pour remédier à ces disparités.

Les Programmes de Prescription de Fruits et Légumes (PPFL) représentent une intervention fondée sur des preuves (IFE) qui aborde directement l'insécurité alimentaire en reliant les patients à risque plus élevé à l'accès à des aliments sains. Grâce à des prescriptions délivrées par les prestataires, les patients reçoivent des bons échangeables dans les commerces alimentaires locaux pour des fruits, des légumes et d'autres articles nutritifs. Les PPFL réduisent les obstacles à une alimentation saine, améliorent la qualité de l'alimentation et montrent des promesses dans la réduction du risque de maladie chronique. Important, les PPFL s'alignent bien sur les priorités des communautés amérindiennes pour renforcer les systèmes alimentaires locaux et faire progresser l'éducation nutritionnelle centrée sur la culture. Cependant, peu de recherches ont examiné l'efficacité des PPFL parmi les adultes âgés amérindiens ruraux, une lacune critique compte tenu de leur risque élevé de DT2 et de leur sous-représentation dans la recherche en nutrition et en mise en œuvre.

L'intervention Nourriture pour la Santé (F4H) vise à combler cette lacune. F4H est un PPFL de la clinique à la communauté conçu pour les adultes âgés amérindiens ruraux et co-développé avec les Tribus Confederated Salish et Kootenai (CSKT) de la Réserve Indienne de Flathead dans le Montana. L'intervention reliera le département de santé tribal (DST) à un Centre de Ressources Alimentaires (CRA) local pour améliorer l'accès aux produits frais et renforcer les soutiens nutritionnels communautaires. Une caractéristique unique de cette étude est son cadre de recherche participative communautaire (RPC), qui garantit que l'intervention est conçue, mise en œuvre et évaluée en collaboration avec des partenaires communautaires et répond aux priorités tribales telles que la sécurité et la souveraineté alimentaires.

L'étude sera menée en deux phases.

Phase 1 (Objectif 1) : Évaluer l'acceptabilité de F4H et identifier les déterminants de mise en œuvre. Dix participants adultes âgés (N=10) participeront à l'intervention, et dix informateurs clés (N=10) du DST et du CRA participeront à des entretiens. Les données fourniront un aperçu des expériences des participants, de la pertinence culturelle et de la préparation organisationnelle. Les résultats affineront le protocole d'intervention et le plan de mise en œuvre pour assurer l'alignement avec les besoins et le contexte de la communauté.

Phase 2 (Objectif 2) : Évaluer la faisabilité, les stratégies de mise en œuvre et l'efficacité préliminaire de l'intervention F4H raffinée dans un échantillon plus large d'adultes âgés amérindiens ruraux (N=33). Les principaux résultats incluent les changements dans l'insécurité alimentaire et les facteurs de risque de DT2 (par exemple, poids, glycémie) mesurés avant et après l'intervention. Les investigateurs émettent l'hypothèse que les participants connaîtront une réduction de l'insécurité alimentaire et une amélioration des indicateurs de risque de DT2 immédiatement après l'intervention.

Le modèle F4H sera étudié à l'aide de méthodes de recherche en mise en œuvre, qui priorisent la compréhension de la manière dont les IFE peuvent être intégrées dans la pratique de santé publique réelle. Cela inclut l'évaluation des facilitateurs et des barrières contextuels, l'engagement des parties prenantes et le potentiel de durabilité. En intégrant F4H dans l'infrastructure communautaire et de soins de santé existante, le projet renforce la capacité d'impact à long terme et d'évolutivité au sein des communautés amérindiennes.

L'objectif à long terme de cette recherche est d'autonomiser les communautés amérindiennes rurales pour renforcer les systèmes alimentaires, améliorer l'accès aux aliments sains et réduire le fardeau disproportionné du DT2 parmi les adultes âgés. En combinant des stratégies d'intervention fondées sur des preuves avec un cadre RPC, cette étude aborde une lacune significative dans la recherche en nutrition et en mise en œuvre et fournit une base pour des essais à plus grande échelle. Si efficace, F4H a le potentiel de servir de modèle évolutif pour aborder l'insécurité alimentaire et la prévention des maladies chroniques dans les communautés tribales à travers le pays.