收肌管阻滞联合IPACK与膝神经阻滞联合IPACK用于术后镇痛 (IPACK)

已证实有效的围手术期疼痛治疗有助于加速康复和恢复，从而改善膝关节手术后患者的功能预后。因此，有必要建立包含区域麻醉和全身性镇痛药使用的多模式镇痛方案（Society，2012年）。

膝关节手术的疼痛管理一直具有挑战性，已采用多种方法，如硬膜外麻醉、周围神经阻滞（PNB）、局部浸润镇痛（LIA）、静脉（IV）镇痛药（如阿片类药物）、非甾体抗炎药（NSAIDs）以及关节内（IA）注射（Tian等人，2020年）。

在膝关节手术中，最难控制的因素是疼痛，但术后早期活动可通过保留运动功能的区域麻醉阻滞和超声引导下神经阻滞来促进（Leung等人，2018年）。

为降低此风险，已开发出围手术期多模式镇痛策略，包括结合针对不同疼痛通路的全身性非阿片类药物与“保留运动功能”的区域麻醉技术；这些策略带来改善的疼痛评分和患者满意度，减少阿片类药物消耗和阿片类药物相关不良反应，促进术后早期下床活动，缩短住院时间，并减少手术并发症（Kandarian等人，2019年）。

内收肌管阻滞（ACB）是一种区域麻醉技术，用于为大腿前侧和内侧区域以及膝关节提供镇痛（El-Boghdadly等人，2021年）。

ACB针对穿过内收肌管的神经。ACB的主要神经靶点是隐神经，它是股神经的一个分支。隐神经负责腿部内侧部分（从膝盖到脚踝）的感觉神经支配。除了隐神经，ACB还可能阻滞闭孔神经的前支和股内侧皮神经，这些神经支配大腿内侧部分的感觉（Woodworth等人，2023年）。

通常，通过区域技术充分麻醉膝关节后部以进行术后镇痛是具有挑战性的。局部麻醉药浸润腘动脉与膝关节后部关节囊之间的间隙，即IPACK阻滞，可用于减轻膝关节手术后的疼痛。IPACK阻滞是一种新颖的区域技术，旨在为该区域提供镇痛而不影响运动功能（Elliott & Thobhani，2014年）。

IPACK与ACB联合应用，涉及阻滞膝关节前侧、内侧和后侧的感觉神经，同时保留运动功能以鼓励早期下床活动和加速康复（Sankineani等人，2018年）。

膝神经包括来自股神经、腓总神经、隐神经、胫神经和闭孔神经的分支，这些神经支配膝关节囊（Kim等人，2018年）。

据报道，膝神经的上外侧、上内侧和下内侧分支靠近胫骨和股骨的骨膜，并且膝关节前侧的上外侧、下外侧、上内侧和下内侧象限分别由膝神经的上外侧、下外侧、上内侧和下内侧分支以及腓神经和股神经的分支支配（Tran等人，2018年）。

膝神经阻滞专门针对这些分支，用于膝关节手术的术后镇痛。

首次镇痛请求（评估超声引导下IPACK联合内收肌管神经阻滞与超声引导下IPACK联合膝神经阻滞对膝关节镜术后疼痛的疗效）是本研究的主要结局指标。

VAS评分（动态和静态）、血流动力学（心率、血压和SpO2）、总镇痛需求、起立行走测试（用于计算术后活动时间）以及并发症（如恶心、呕吐、过敏、心动过速、低血压或局部麻醉药毒性）是次要结局指标。

术前存在神经功能缺损、严重心血管、肾脏、肝脏合并症、血液系统疾病、凝血参数异常、精神疾病、阿片类药物成瘾或对本研究将使用的任何药物过敏的患者将被排除。

一项前瞻性随机对照临床研究将在米尼亚大学医院（MUH）的麻醉学和重症监护科进行，研究对象为72名成年患者，男女不限，年龄在20岁至70岁之间，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级和Ⅱ级，计划在脊髓麻醉下接受择期单侧膝关节手术。

患者将被分为3组，每组包括24名患者：