腹腔镜TAPP疝修补术中视觉引导TAP阻滞 (VIS-TAP-TAPP)

腹股沟疝是最常见的外科疾病之一，影响约3%的成年人群。唯一有效且持久的治疗方法是手术修复。腹腔镜经腹腹膜前（TAPP）技术已成为应用最广泛的微创方法之一，与开放修复相比，具有术后疼痛减轻、住院时间缩短和更快恢复日常活动的优势。然而，术后疼痛仍然是一个相关的临床问题，也是限制早期活动和恢复的重要因素。

多模式镇痛目前被认为是术后疼痛管理的标准方法。它将全身镇痛药与区域麻醉技术相结合。其中一种日益使用的区域方法是腹横肌平面（TAP）阻滞，通过麻醉肋间神经、肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经，为前腹壁提供镇痛。该阻滞可以在超声引导下进行，或最近在直接腹腔镜视野下进行，这提高了安全性和准确性。

这项单中心、前瞻性、随机临床研究旨在评估视觉引导TAP阻滞对腹腔镜腹股沟疝修复（TAPP）术后疼痛和恢复的影响。该研究将于2025年至2027年在波兰奥尔什丁大学临床医院进行。

总共将招募100名计划接受择期腹腔镜TAPP疝修复术的成年患者，并随机分配（1:1）到以下两组之一：

1. TAP阻滞组（n = 50）：在建立气腹并引入腹腔镜后，将在直接视野下进行双侧TAP阻滞。使用针头和注射器，在两侧腋前线肋缘下方约2厘米处注射20毫升0.25%布比卡因（50毫克）。通过观察腹横肌层特征性隆起（称为“Doyle's bulge sign”）来视觉确认局部麻醉剂的正确分布。
2. 对照组（n = 50）：将进行标准TAPP修复，不额外使用区域麻醉。

所有患者将接受标准化的全身麻醉和术后疼痛管理。镇痛药将按固定时间表给药：术后6小时和12小时口服1.0克安乃近。如果需要，将提供额外的急救药物：中度疼痛（VAS < 6）口服1.0克对乙酰氨基酚，或重度疼痛（VAS > 6）皮下注射10毫克羟考酮。

将在术后0、6和12小时使用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛强度，并对每个手术部位（脐部穿刺孔、手术侧工作套管、对侧工作套管、手术腹股沟和手术睾丸）进行单独评估。其他参数包括首次活动时间、总镇痛药消耗量以及使用麻醉后出院评分系统（PADSS）评估的早期术后恢复情况。还将记录不良事件的发生，如皮下气肿、血肿、肿胀或短暂性下肢无力。

患有慢性疼痛综合征、精神疾病、酒精或阿片类药物依赖、复发性疝或紧急适应症的患者将被排除在研究之外。所有参与者在入组前将提供书面知情同意书。

收集的数据将进行统计分析，以比较组间的疼痛强度、镇痛需求和恢复参数。主要终点是术后6小时的疼痛强度（VAS）。次要终点包括0小时和12小时的疼痛、活动时间、急救镇痛药使用情况和不良事件发生率。

该研究的假设是，腹腔镜引导的TAP阻滞能显著降低术后疼痛强度，并改善腹腔镜TAPP疝修复术后的恢复。本研究的结果可能通过引入一种简单、可重复且安全的术中镇痛技术，有助于优化微创腹股沟疝手术中的多模式镇痛方案。