Bloc TAP guidé visuellement dans la réparation herniaire TAPP par laparoscopie (VIS-TAP-TAPP)

La hernie inguinale est l'une des conditions chirurgicales les plus courantes, affectant environ 3 % de la population adulte. La seule méthode de traitement efficace et durable est la réparation chirurgicale. La technique laparoscopique transabdominale prépéritonéale (TAPP) est devenue l'une des approches mini-invasives les plus utilisées, offrant une douleur postopératoire réduite, une durée d'hospitalisation plus courte et un retour plus rapide aux activités quotidiennes par rapport à la réparation ouverte. Cependant, la douleur postopératoire reste un problème clinique pertinent et un facteur important limitant la mobilisation précoce et la récupération.

L'analgésie multimodale est actuellement considérée comme l'approche standard pour la gestion de la douleur postopératoire. Elle combine des analgésiques systémiques avec des techniques d'anesthésie régionale. L'une des méthodes régionales de plus en plus utilisées est le bloc du plan du muscle transverse de l'abdomen (TAP), qui procure une analgésie de la paroi abdominale antérieure en anesthésiant les nerfs intercostaux, subcostaux, iliohypogastriques et ilioinguinaux. Le bloc peut être réalisé sous guidage échographique ou, plus récemment, sous vision laparoscopique directe, ce qui améliore la sécurité et la précision.

Cette étude clinique prospective, randomisée et monocentrique vise à évaluer l'effet d'un bloc TAP guidé visuellement sur la douleur postopératoire et la récupération après une réparation de hernie inguinale laparoscopique (TAPP). L'étude sera menée à l'Hôpital Clinique Universitaire d'Olsztyn, en Pologne, entre 2025 et 2027.

Un total de 100 patients adultes programmés pour une réparation de hernie laparoscopique TAPP élective seront inclus et répartis aléatoirement (1:1) dans l'un des deux groupes :

1. Groupe Bloc TAP (n = 50) : Après l'établissement du pneumopéritoine et l'introduction du laparoscope, un bloc TAP bilatéral sera réalisé sous vision directe. À l'aide d'une aiguille et d'une seringue, 20 ml de bupivacaïne à 0,25 % (50 mg) seront injectés à environ 2 cm sous le rebord costal sur la ligne axillaire antérieure des deux côtés. La distribution appropriée de l'anesthésique local sera confirmée visuellement en observant l'élévation caractéristique de la couche du muscle transverse de l'abdomen (connue sous le nom de « signe de la bosse de Doyle »).
2. Groupe Témoin (n = 50) : La réparation TAPP standard sera effectuée sans anesthésie régionale supplémentaire.

Tous les patients recevront une anesthésie générale standardisée et une gestion de la douleur postopératoire. Les analgésiques seront administrés selon un horaire fixe : métamizole 1,0 g par voie orale à 6 et 12 heures après la chirurgie. Si nécessaire, un médicament de secours supplémentaire sera fourni : paracétamol 1,0 g par voie orale pour une douleur modérée (EVA < 6) ou oxycodone 10 mg par voie sous-cutanée pour une douleur sévère (EVA > 6).

L'intensité de la douleur sera évaluée à l'aide de l'Échelle Visuelle Analogique (EVA) à 0, 6 et 12 heures après la chirurgie, avec une évaluation séparée pour chaque site chirurgical (orifice ombilical, trocart de travail du côté opéré, trocart de travail du côté opposé, aine opérée et testicule opéré). Les paramètres supplémentaires incluent le temps jusqu'à la première mobilisation, la consommation totale d'analgésiques et la récupération postopératoire précoce évaluée avec le Système de Notation de Sortie Post-Anesthésie (PADSS). La survenue d'événements indésirables tels que l'emphysème sous-cutané, l'hématome, l'œdème ou une faiblesse transitoire des membres inférieurs sera également enregistrée.

Les patients souffrant de syndromes de douleur chronique, de troubles psychiatriques, de dépendance à l'alcool ou aux opioïdes, de hernies récurrentes ou d'indications d'urgence seront exclus de l'étude. Tous les participants fourniront un consentement éclairé écrit avant l'inclusion.

Les données collectées seront analysées statistiquement pour comparer l'intensité de la douleur, les besoins en analgésiques et les paramètres de récupération entre les groupes. Le critère d'évaluation principal est l'intensité de la douleur postopératoire à 6 heures (EVA). Les critères d'évaluation secondaires incluent la douleur à 0 et 12 heures, le temps jusqu'à la mobilisation, l'utilisation d'analgésiques de secours et les taux d'événements indésirables.

L'hypothèse de l'étude est qu'un bloc TAP guidé par laparoscopie réduit significativement l'intensité de la douleur postopératoire et améliore la récupération après une réparation de hernie laparoscopique TAPP. Les résultats de cette étude pourraient contribuer à l'optimisation des protocoles d'analgésie multimodale dans la chirurgie mini-invasive de la hernie inguinale en introduisant une technique analgésique peropératoire simple, reproductible et sûre.