Visuellt Guidad TAP-block vid Laparoskopisk TAPP-bråckoperation (VIS-TAP-TAPP)

Ljumskbråck är ett av de vanligaste kirurgiska tillstånden och drabbar ungefär 3 % av den vuxna befolkningen. Den enda effektiva och varaktiga behandlingsmetoden är kirurgisk reparation. Den laparoskopiska transabdominella preperitoneala (TAPP) tekniken har blivit en av de mest använda minimalt invasiva tillvägagångssätten, med minskad postoperativ smärta, kortare vårdtid och snabbare återgång till dagliga aktiviteter jämfört med öppen reparation. Postoperativ smärta är dock fortfarande ett relevant kliniskt problem och en viktig faktor som begränsar tidig mobilisering och återhämtning.

Multimodal analgetika anses för närvarande vara standardmetoden för postoperativ smärtbehandling. Den kombinerar systemiska analgetika med regionala anestesitekniker. En av de alltmer använda regionala metoderna är Transversus Abdominis Plane (TAP) blockad, som ger analgetika på den främre bukväggen genom att bedöva de interkostala, subkostala, iliohypogastriska och ilioinguinala nerverna. Blockaden kan utföras under ultraljudsguidning eller, mer nyligen, under direkt laparoskopisk vision, vilket förbättrar säkerhet och noggrannhet.

Denna enskilda-centrerade, prospektiva, randomiserade kliniska studie syftar till att utvärdera effekten av ett visuellt styrt TAP-block på postoperativ smärta och återhämtning efter laparoskopisk ljumskbråcksreparation (TAPP). Studien kommer att genomföras vid Universitetssjukhuset i Olsztyn, Polen, mellan 2025 och 2027.

Totalt 100 vuxna patienter som planeras för elektiv laparoskopisk TAPP-bråcksreparation kommer att rekryteras och slumpmässigt fördelas (1:1) till en av två grupper:

1. TAP-blockgrupp (n = 50): Efter att pneumoperitoneum har etablerats och laparoskopet har introducerats, kommer en bilateral TAP-blockad att utföras under direkt vision. Med en nål och spruta kommer 20 ml av 0,25 % bupivakain (50 mg) att injiceras ungefär 2 cm under revbensranden i den främre axillarlinjen på båda sidor. Korrekt distribution av den lokala anestetikan kommer att bekräftas visuellt genom att observera den karakteristiska höjningen av transversus abdominis-muskelskiktet (känd som "Doyle's bulge sign").
2. Kontrollgrupp (n = 50): Standard TAPP-reparation kommer att utföras utan ytterligare regional anestesi.

Alla patienter kommer att få standardiserad generell anestesi och postoperativ smärtbehandling. Analgetika kommer att administreras enligt en fast schema: metamizol 1,0 g oralt vid 6 och 12 timmar efter operation. Om det behövs kommer ytterligare räddningsmedicin att tillhandahållas: paracetamol 1,0 g oralt för måttlig smärta (VAS < 6) eller oxykodon 10 mg subkutant för svår smärta (VAS > 6).

Smärtintensitet kommer att bedömas med Visuell Analog Skala (VAS) vid 0, 6 och 12 timmar efter operation, med separat utvärdering för varje kirurgiskt område (navellport, arbetstrokar på opererad sida, arbetstrokar på motsatt sida, opererad ljumske och opererad testikel). Ytterligare parametrar inkluderar tid till första mobilisering, total analgetikaförbrukning och tidig postoperativ återhämtning bedömd med Post Anesthesia Discharge Scoring System (PADSS). Förekomsten av biverkningar som subkutant emfysem, hematom, svullnad eller tillfällig svaghet i nedre extremitet kommer också att registreras.

Patienter med kroniska smärtsyndrom, psykiatriska störningar, alkohol- eller opiatberoende, återkommande bråck eller akuta indikationer kommer att uteslutas från studien. Alla deltagare kommer att ge skriftligt informerat samtycke före rekrytering.

Insamlad data kommer att statistiskt analyseras för att jämföra smärtintensitet, analgetikabehov och återhämtningsparametrar mellan grupperna. Primär endpoint är postoperativ smärtintensitet vid 6 timmar (VAS). Sekundära endpoints inkluderar smärta vid 0 och 12 timmar, tid till mobilisering, användning av räddningsanalgetika och biverkningsfrekvens.

Studiens hypotes är att ett laparoskopiskt styrt TAP-block signifikant minskar postoperativ smärtintensitet och förbättrar återhämtning efter laparoskopisk TAPP-bråcksreparation. Resultaten av denna studie kan bidra till optimering av multimodal analgetikaprotokoll i minimalt invasiv ljumskbråckskirurgi genom att introducera en enkel, reproducerbar och säker intraoperativ analgetisk teknik.