Bloqueio TAP Guiado Visualmente na Reparação Laparoscópica de Hérnia TAPP (VIS-TAP-TAPP)

A hérnia inguinal é uma das condições cirúrgicas mais comuns, afetando aproximadamente 3% da população adulta. O único método de tratamento eficaz e duradouro é a reparação cirúrgica. A técnica laparoscópica transabdominal pré-peritoneal (TAPP) tornou-se uma das abordagens minimamente invasivas mais utilizadas, oferecendo menor dor pós-operatória, estadia hospitalar mais curta e retorno mais rápido às atividades diárias em comparação com a reparação aberta. No entanto, a dor pós-operatória continua a ser um problema clínico relevante e um fator importante que limita a mobilização precoce e a recuperação.

A analgesia multimodal é atualmente considerada a abordagem padrão para o controlo da dor pós-operatória. Combina analgésicos sistémicos com técnicas de anestesia regional. Um dos métodos regionais cada vez mais utilizados é o bloqueio do Plano Transverso do Abdómen (TAP), que fornece analgesia da parede abdominal anterior ao anestesiar os nervos intercostais, subcostais, iliohipogástricos e ilioinguinais. O bloqueio pode ser realizado sob orientação ecográfica ou, mais recentemente, sob visão laparoscópica direta, o que melhora a segurança e a precisão.

Este estudo clínico prospetivo, randomizado e unicêntrico tem como objetivo avaliar o efeito de um bloqueio TAP guiado visualmente na dor pós-operatória e na recuperação após a reparação laparoscópica de hérnia inguinal (TAPP). O estudo será realizado no Hospital Clínico Universitário de Olsztyn, Polónia, entre 2025 e 2027.

Um total de 100 doentes adultos agendados para reparação eletiva de hérnia TAPP laparoscópica será incluído e aleatoriamente atribuído (1:1) a um de dois grupos:

1. Grupo Bloqueio TAP (n = 50): Após o estabelecimento do pneumoperitónio e a introdução do laparoscópio, será realizado um bloqueio TAP bilateral sob visão direta. Utilizando uma agulha e uma seringa, serão injetados 20 ml de bupivacaína a 0,25% (50 mg) aproximadamente 2 cm abaixo da margem costal na linha axilar anterior em ambos os lados. A distribuição adequada do anestésico local será confirmada visualmente através da observação da elevação característica da camada muscular do transverso do abdómen (conhecida como "sinal de Doyle").
2. Grupo Controlo (n = 50): A reparação TAPP padrão será realizada sem anestesia regional adicional.

Todos os doentes receberão anestesia geral padronizada e controlo da dor pós-operatória. Os analgésicos serão administrados de acordo com um horário fixo: metamizol 1,0 g por via oral às 6 e 12 horas após a cirurgia. Se necessário, será fornecida medicação de resgate adicional: paracetamol 1,0 g por via oral para dor moderada (EVA < 6) ou oxicodona 10 mg por via subcutânea para dor intensa (EVA > 6).

A intensidade da dor será avaliada utilizando a Escala Visual Analógica (EVA) às 0, 6 e 12 horas após a cirurgia, com avaliação separada para cada local cirúrgico (porta umbilical, trocarte de trabalho no lado operado, trocarte de trabalho no lado oposto, virilha operada e testículo operado). Parâmetros adicionais incluem o tempo até à primeira mobilização, o consumo total de analgésicos e a recuperação pós-operatória precoce avaliada com o Sistema de Pontuação de Alta Pós-Anestesia (PADSS). A ocorrência de eventos adversos, como enfisema subcutâneo, hematoma, edema ou fraqueza transitória dos membros inferiores, também será registada.

Serão excluídos do estudo doentes com síndromes de dor crónica, perturbações psiquiátricas, dependência de álcool ou opioides, hérnias recidivantes ou indicações de emergência. Todos os participantes fornecerão consentimento informado por escrito antes da inclusão.

Os dados recolhidos serão analisados estatisticamente para comparar a intensidade da dor, os requisitos de analgésicos e os parâmetros de recuperação entre os grupos. O endpoint primário é a intensidade da dor pós-operatória às 6 horas (EVA). Os endpoints secundários incluem a dor às 0 e 12 horas, o tempo até à mobilização, o uso de analgésicos de resgate e as taxas de eventos adversos.

A hipótese do estudo é que um bloqueio TAP guiado laparoscopicamente reduz significativamente a intensidade da dor pós-operatória e melhora a recuperação após a reparação laparoscópica de hérnia TAPP. Os resultados deste estudo podem contribuir para a otimização dos protocolos de analgesia multimodal na cirurgia minimamente invasiva de hérnia inguinal, introduzindo uma técnica analgésica intraoperatória simples, reprodutível e segura.