Bloqueo TAP guiado visualmente en la reparación laparoscópica de hernia TAPP (VIS-TAP-TAPP)

La hernia inguinal es una de las afecciones quirúrgicas más comunes, que afecta aproximadamente al 3% de la población adulta. El único método de tratamiento efectivo y duradero es la reparación quirúrgica. La técnica laparoscópica transabdominal preperitoneal (TAPP) se ha convertido en uno de los enfoques mínimamente invasivos más utilizados, ofreciendo menos dolor postoperatorio, estancias hospitalarias más cortas y una vuelta más rápida a las actividades diarias en comparación con la reparación abierta. Sin embargo, el dolor postoperatorio sigue siendo un problema clínico relevante y un factor importante que limita la movilización temprana y la recuperación.

La analgesia multimodal se considera actualmente el enfoque estándar para el manejo del dolor postoperatorio. Combina analgésicos sistémicos con técnicas de anestesia regional. Uno de los métodos regionales cada vez más utilizados es el bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP), que proporciona analgesia de la pared abdominal anterior anestesiando los nervios intercostales, subcostales, iliohipogástricos e ilioinguinales. El bloqueo puede realizarse bajo guía ecográfica o, más recientemente, bajo visión laparoscópica directa, lo que mejora la seguridad y la precisión.

Este estudio clínico prospectivo, aleatorizado y de un solo centro tiene como objetivo evaluar el efecto de un bloqueo TAP guiado visualmente sobre el dolor postoperatorio y la recuperación después de la reparación laparoscópica de hernia inguinal (TAPP). El estudio se llevará a cabo en el Hospital Clínico Universitario de Olsztyn, Polonia, entre 2025 y 2027.

Se incluirán un total de 100 pacientes adultos programados para reparación electiva de hernia TAPP laparoscópica y se asignarán aleatoriamente (1:1) a uno de dos grupos:

1. Grupo de Bloqueo TAP (n = 50): Después de establecer el neumoperitoneo e introducir el laparoscopio, se realizará un bloqueo TAP bilateral bajo visión directa. Utilizando una aguja y una jeringa, se inyectarán 20 ml de bupivacaína al 0,25% (50 mg) aproximadamente 2 cm por debajo del margen costal en la línea axilar anterior en ambos lados. La distribución adecuada del anestésico local se confirmará visualmente observando la elevación característica de la capa muscular del transverso del abdomen (conocida como "signo de la protuberancia de Doyle").
2. Grupo de Control (n = 50): Se realizará la reparación TAPP estándar sin anestesia regional adicional.

Todos los pacientes recibirán anestesia general estandarizada y manejo del dolor postoperatorio. Los analgésicos se administrarán según un horario fijo: metamizol 1,0 g por vía oral a las 6 y 12 horas después de la cirugía. Si es necesario, se proporcionará medicación de rescate adicional: paracetamol 1,0 g por vía oral para dolor moderado (EVA < 6) u oxicodona 10 mg por vía subcutánea para dolor intenso (EVA > 6).

La intensidad del dolor se evaluará utilizando la Escala Visual Analógica (EVA) a las 0, 6 y 12 horas después de la cirugía, con evaluación separada para cada sitio quirúrgico (puerto umbilical, trócar de trabajo en el lado operado, trócar de trabajo en el lado opuesto, ingle operada y testículo operado). Los parámetros adicionales incluyen el tiempo hasta la primera movilización, el consumo total de analgésicos y la recuperación postoperatoria temprana evaluada con el Sistema de Puntuación de Alta Post-Anestesia (PADSS). También se registrará la aparición de eventos adversos como enfisema subcutáneo, hematoma, hinchazón o debilidad transitoria de las extremidades inferiores.

Se excluirán del estudio pacientes con síndromes de dolor crónico, trastornos psiquiátricos, dependencia de alcohol u opioides, hernias recurrentes o indicaciones de emergencia. Todos los participantes proporcionarán su consentimiento informado por escrito antes de la inclusión.

Los datos recopilados se analizarán estadísticamente para comparar la intensidad del dolor, los requerimientos de analgésicos y los parámetros de recuperación entre los grupos. El criterio de valoración principal es la intensidad del dolor postoperatorio a las 6 horas (EVA). Los criterios de valoración secundarios incluyen el dolor a las 0 y 12 horas, el tiempo hasta la movilización, el uso de analgésicos de rescate y las tasas de eventos adversos.

La hipótesis del estudio es que un bloqueo TAP guiado laparoscópicamente reduce significativamente la intensidad del dolor postoperatorio y mejora la recuperación después de la reparación laparoscópica de hernia TAPP. Los resultados de este estudio pueden contribuir a la optimización de los protocolos de analgesia multimodal en la cirugía mínimamente invasiva de hernia inguinal mediante la introducción de una técnica analgésica intraoperatoria simple, reproducible y segura.