복강경 TAPP 탈장 수술에서 시각적 유도 TAP 차단술 (VIS-TAP-TAPP)

서혜부 탈장은 가장 흔한 외과적 질환 중 하나로, 약 3%의 성인 인구에 영향을 미칩니다. 유일하게 효과적이고 지속적인 치료 방법은 외과적 수리입니다. 복강경 경복막 전복막 (TAPP) 기술은 개방적 수리에 비해 수술 후 통증 감소, 짧은 입원 기간, 일상 활동으로의 빠른 복귀를 제공하여 가장 널리 사용되는 최소 침습적 접근법 중 하나가 되었습니다. 그러나 수술 후 통증은 여전히 관련된 임상적 문제이며 조기 이동과 회복을 제한하는 중요한 요소입니다.

다양한 통증 완화 방법은 현재 수술 후 통증 관리를 위한 표준 접근법으로 간주됩니다. 이는 전신 진통제와 국소 마취 기술을 결합합니다. 점점 더 많이 사용되는 국소 방법 중 하나는 복횡근 평면 (TAP) 차단으로, 늑간, 늑골 아래, 장골하복부, 장골서혜부 신경을 마취하여 복벽 전면의 통증 완화를 제공합니다. 이 차단은 초음파 유도하에 수행되거나, 더 최근에는 직접 복강경 시야하에 수행되어 안전성과 정확성을 향상시킵니다.

이 단일 기관, 전향적, 무작위 임상 연구는 복강경 서혜부 탈장 수리 (TAPP) 후 시각적 유도 TAP 차단이 수술 후 통증과 회복에 미치는 영향을 평가하는 것을 목표로 합니다. 이 연구는 2025년부터 2027년까지 폴란드 올슈틴 대학 임상 병원에서 수행될 것입니다.

선택적 복강경 TAP 탈장 수리를 예정한 총 100명의 성인 환자가 등록되어 무작위로 (1:1) 두 그룹 중 하나에 배정됩니다:

1. TAP 차단 그룹 (n = 50): 기복이 확립되고 복강경이 도입된 후, 직접 시야하에 양측 TAP 차단이 수행됩니다. 바늘과 주사기를 사용하여, 0.25% 부피바카인 (50 mg) 20 ml가 양쪽의 액와선 전면에서 늑골 경계 아래 약 2 cm 지점에 주입됩니다. 국소 마취제의 적절한 분포는 복횡근 근육층의 특징적인 융기 ("도일의 돌출 징후"로 알려짐)를 관찰함으로써 시각적으로 확인됩니다.
2. 대조군 (n = 50): 표준 TAP 수리가 추가적인 국소 마취 없이 수행됩니다.

모든 환자는 표준화된 전신 마취와 수술 후 통증 관리를 받을 것입니다. 진통제는 고정된 일정에 따라 투여됩니다: 수술 후 6시간과 12시간에 메타미졸 1.0 g을 경구로 투여합니다. 필요한 경우, 추가적인 구제 약물이 제공됩니다: 중등도 통증 (VAS < 6)의 경우 파라세타몰 1.0 g을 경구로, 심한 통증 (VAS > 6)의 경우 옥시코돈 10 mg을 피하로 투여합니다.

통증 강도는 수술 후 0, 6, 12시간에 시각 아날로그 척도 (VAS)를 사용하여 평가되며, 각 수술 부위 (배꼽 포트, 수술 측 작업 트로카, 반대 측 작업 트로카, 수술된 서혜부, 수술된 고환)에 대해 별도로 평가됩니다. 추가 매개변수로는 첫 번째 이동 시간, 총 진통제 소비량, 마취 후 퇴원 점수 시스템 (PADSS)으로 평가된 조기 수술 후 회복이 포함됩니다. 피하 기종, 혈종, 부종, 일시적인 하지 약화와 같은 부작용 발생도 기록됩니다.

만성 통증 증후군, 정신 장애, 알코올 또는 오피오이드 의존, 재발성 탈장, 긴급 적응증이 있는 환자는 연구에서 제외됩니다. 모든 참가자는 등록 전에 서면 동의서를 제공할 것입니다.

수집된 데이터는 그룹 간 통증 강도, 진통제 요구량, 회복 매개변수를 비교하기 위해 통계적으로 분석될 것입니다. 주요 종료점은 수술 후 6시간의 통증 강도 (VAS)입니다. 2차 종료점으로는 0시간과 12시간의 통증, 이동 시간, 구제 진통제 사용, 부작용 발생률이 포함됩니다.

이 연구의 가설은 복강경 유도 TAP 차단이 복강경 TAP 탈장 수리 후 수술 후 통증 강도를 현저히 감소시키고 회복을 개선한다는 것입니다. 이 연구의 결과는 간단하고 재현 가능하며 안전한 수술 중 통증 완화 기술을 도입함으로써 최소 침습적 서혜부 탈장 수술에서 다양한 통증 완화 프로토콜의 최적화에 기여할 수 있습니다.