Visueel Geleide TAP-blokkade bij Laparoscopische TAPP Hernia-reparatie (VIS-TAP-TAPP)

Liesbreuk is een van de meest voorkomende chirurgische aandoeningen, die ongeveer 3% van de volwassen bevolking treft. De enige effectieve en blijvende behandelmethode is chirurgische reparatie. De laparoscopische transabdominale preperitoneale (TAPP) techniek is een van de meest gebruikte minimaal invasieve benaderingen geworden, met minder postoperatieve pijn, kortere ziekenhuisopname en snellere terugkeer naar dagelijkse activiteiten in vergelijking met open reparatie. Postoperatieve pijn blijft echter een relevant klinisch probleem en een belangrijke factor die vroege mobilisatie en herstel beperkt.

Multimodale analgesie wordt momenteel beschouwd als de standaardbenadering voor postoperatieve pijnbehandeling. Het combineert systemische analgetica met regionale anesthesietechnieken. Een van de steeds vaker gebruikte regionale methoden is het Transversus Abdominis Plane (TAP) blok, dat analgesie van de voorste buikwand biedt door verdoving van de intercostale, subcostale, iliohypogastrische en ilioinguinale zenuwen. Het blok kan worden uitgevoerd onder echogeleiding of, recenter, onder directe laparoscopische visie, wat de veiligheid en nauwkeurigheid verbetert.

Deze monocentrische, prospectieve, gerandomiseerde klinische studie heeft tot doel het effect van een visueel geleid TAP-blok op postoperatieve pijn en herstel na laparoscopische liesbreukreparatie (TAPP) te beoordelen. De studie zal worden uitgevoerd in het Universitair Klinisch Ziekenhuis in Olsztyn, Polen, tussen 2025 en 2027.

In totaal zullen 100 volwassen patiënten die gepland staan voor electieve laparoscopische TAPP-breukreparatie worden opgenomen en willekeurig toegewezen (1:1) aan een van de twee groepen:

1. TAP-blokgroep (n = 50): Nadat pneumoperitoneum is gevestigd en de laparoscoop is geïntroduceerd, wordt een bilateraal TAP-blok uitgevoerd onder direct zicht. Met behulp van een naald en spuit wordt 20 ml 0,25% bupivacaine (50 mg) geïnjecteerd, ongeveer 2 cm onder de costale rand in de voorste axillaire lijn aan beide zijden. De juiste verdeling van het lokale anestheticum wordt visueel bevestigd door de karakteristieke verheffing van de transversus abdominis spierlaag te observeren (bekend als het "Doyle's bulge sign").
2. Controlegroep (n = 50): De standaard TAPP-reparatie wordt uitgevoerd zonder aanvullende regionale anesthesie.

Alle patiënten krijgen gestandaardiseerde algehele anesthesie en postoperatieve pijnbehandeling. Analgetica worden toegediend volgens een vast schema: metamizol 1,0 g oraal 6 en 12 uur na de operatie. Indien nodig wordt aanvullende reddingsmedicatie verstrekt: paracetamol 1,0 g oraal voor matige pijn (VAS < 6) of oxycodon 10 mg subcutaan voor ernstige pijn (VAS > 6).

Pijnintensiteit wordt beoordeeld met behulp van de Visueel Analoge Schaal (VAS) op 0, 6 en 12 uur na de operatie, met afzonderlijke evaluatie voor elke chirurgische locatie (navelpoort, werkende trocart aan de geopereerde zijde, werkende trocart aan de tegenovergestelde zijde, geopereerde lies en geopereerde testikel). Aanvullende parameters zijn tijd tot eerste mobilisatie, totale analgeticaverbruik en vroeg postoperatief herstel beoordeeld met het Post Anesthesia Discharge Scoring System (PADSS). Het optreden van bijwerkingen zoals subcutaan emfyseem, hematoom, zwelling of voorbijgaande zwakte in het onderste lidmaat wordt ook geregistreerd.

Patiënten met chronische pijnsyndromen, psychiatrische stoornissen, alcohol- of opioïdenafhankelijkheid, recidiverende breuken of spoedindicaties worden uitgesloten van de studie. Alle deelnemers geven schriftelijke geïnformeerde toestemming vóór inclusie.

De verzamelde gegevens worden statistisch geanalyseerd om pijnintensiteit, analgeticabehoefte en herstelparameters tussen groepen te vergelijken. Het primaire eindpunt is postoperatieve pijnintensiteit na 6 uur (VAS). Secundaire eindpunten zijn pijn op 0 en 12 uur, tijd tot mobilisatie, gebruik van reddingsanalgetica en bijwerkingenpercentages.

De hypothese van de studie is dat een laparoscopisch geleid TAP-blok de postoperatieve pijnintensiteit aanzienlijk vermindert en het herstel na laparoscopische TAPP-breukreparatie verbetert. De resultaten van deze studie kunnen bijdragen aan de optimalisatie van multimodale analgesieprotocollen in minimaal invasieve liesbreukchirurgie door een eenvoudige, reproduceerbare en veilige intraoperatieve analgesietechniek te introduceren.