Visuelt styrt TAP-blokk i laparoskopisk TAPP-brokkreparasjon (VIS-TAP-TAPP)

Lyskebrudd er en av de vanligste kirurgiske tilstandene, som rammer omtrent 3 % av den voksne befolkningen. Den eneste effektive og varige behandlingsmetoden er kirurgisk reparasjon. Den laparoskopiske transabdominale preperitoneale (TAPP)-teknikken har blitt en av de mest brukte minimalt invasive tilnærmingene, med redusert postoperativ smerte, kortere sykehusopphold og raskere tilbakevending til daglige aktiviteter sammenlignet med åpen reparasjon. Postoperativ smerte forblir imidlertid et relevant klinisk problem og en viktig faktor som begrenser tidlig mobilisering og rekonvalesens.

Multimodal analgesi anses nå som standardtilnærmingen for postoperativ smertelindring. Den kombinerer systemiske analgesika med regionale anestesiteknikker. En av de økende brukte regionale metodene er Transversus Abdominis Plane (TAP)-blokaden, som gir analgesi i den anteriore bukveggen ved å bedøve interkostal-, subkostal-, iliohypogastriske og ilioinguinale nerver. Blokaden kan utføres under ultralydveiledelse eller, mer nylig, under direkte laparoskopisk visjon, som forbedrer sikkerhet og nøyaktighet.

Denne enkelt-senter, prospektive, randomiserte kliniske studien har som mål å vurdere effekten av en visuelt veiledet TAP-blokade på postoperativ smerte og rekonvalesens etter laparoskopisk lyskeoperasjon (TAPP). Studien vil bli utført ved Universitetssykehuset i Olsztyn, Polen, mellom 2025 og 2027.

Totalt 100 voksne pasienter planlagt for elektiv laparoskopisk TAPP-bruddreparasjon vil bli inkludert og tilfeldig tildelt (1:1) til en av to grupper:

1. TAP-blokadegruppe (n = 50): Etter at pneumoperitoneum er etablert og laparoskopet er introdusert, vil en bilateral TAP-blokade bli utført under direkte visjon. Ved hjelp av en nål og sprøyte vil 20 ml av 0,25 % bupivakain (50 mg) bli injisert omtrent 2 cm under costal margin i den anteriore aksillærlinjen på begge sider. Riktig distribusjon av det lokale bedøvelsesmidlet vil bli bekreftet visuelt ved å observere den karakteristiske hevingen av transversus abdominis-muskellaget (kjent som "Doyle's bulge sign").
2. Kontrollgruppe (n = 50): Standard TAPP-reparasjon vil bli utført uten ekstra regional anestesi.

Alle pasienter vil motta standardisert generell anestesi og postoperativ smertelindring. Analgesika vil bli administrert i henhold til en fast timeplan: metamizol 1,0 g oralt 6 og 12 timer etter operasjonen. Om nødvendig vil ekstra bergingsmedisinering bli gitt: paracetamol 1,0 g oralt for moderat smerte (VAS < 6) eller oksykodon 10 mg subkutant for alvorlig smerte (VAS > 6).

Smerteintensiteten vil bli vurdert ved hjelp av Visual Analogue Scale (VAS) 0, 6 og 12 timer etter operasjonen, med separat evaluering for hvert kirurgiske område (umbilikalt port, arbeidende trokar på operert side, arbeidende trokar på motsatt side, operert lyske og operert testikkel). Ytterligere parametere inkluderer tid til første mobilisering, totalt analgesikaforbruk og tidlig postoperativ rekonvalesens vurdert med Post Anesthesia Discharge Scoring System (PADSS). Forekomsten av bivirkninger som subkutant emfysem, hematom, hevelse eller midlertidig svakhet i nedre ekstremitet vil også bli registrert.

Pasienter med kroniske smertesyndromer, psykiske lidelser, alkohol- eller opioideavhengighet, tilbakevendende brudd eller akutte indikasjoner vil bli ekskludert fra studien. Alle deltakere vil gi skriftlig informert samtykke før inkludering.

De innsamlede dataene vil bli statistisk analysert for å sammenligne smerteintensitet, analgesikabehov og rekonvalesensparametere mellom gruppene. Primærendepunktet er postoperativ smerteintensitet etter 6 timer (VAS). Sekundære endepunkter inkluderer smerte ved 0 og 12 timer, tid til mobilisering, bruk av bergingsanalgesika og bivirkningsrater.

Hypotesen til studien er at en laparoskopisk veiledet TAP-blokade signifikant reduserer postoperativ smerteintensitet og forbedrer rekonvalesens etter laparoskopisk TAPP-bruddreparasjon. Resultatene av denne studien kan bidra til optimalisering av multimodal analgesiprotokoller i minimalt invasiv lyskekirurgi ved å introdusere en enkel, reproducerbar og sikker intraoperativ analgesiteknik.