Visuelt styret TAP-blok i laparoskopisk TAPP-brokreparation (VIS-TAP-TAPP)

Lyske brok er en af de mest almindelige kirurgiske lidelser, der rammer omkring 3% af den voksne befolkning. Den eneste effektive og varige behandlingsmetode er kirurgisk reparation. Den laparoskopiske transabdominale preperitoneale (TAPP) teknik er blevet en af de mest udbredte minimalt invasive tilgange, der tilbyder reduceret postoperativ smerte, kortere hospitalsophold og hurtigere tilbagevenden til daglige aktiviteter sammenlignet med åben reparation. Dog forbliver postoperativ smerte et relevant klinisk problem og en vigtig faktor, der begrænser tidlig mobilisering og bedring.

Multimodal analgesi betragtes i øjeblikket som standardtilgangen til postoperativ smertehåndtering. Den kombinerer systemiske smertestillende med regional anæstesiteknikker. En af de i stigende grad anvendte regionale metoder er Transversus Abdominis Plane (TAP) blokken, som giver analgesi i den anteriore abdominalvæg ved at bedøve de intercostale, subcostale, iliohypogastriske og ilioinguinale nerver. Blokken kan udføres under ultralydsvejledning eller, mere nyligt, under direkte laparoskopisk vision, hvilket forbedrer sikkerhed og nøjagtighed.

Denne single-center, prospektive, randomiserede kliniske undersøgelse har til formål at vurdere effekten af en visuelt vejledt TAP-blok på postoperativ smerte og bedring efter laparoskopisk lyske brok reparation (TAPP). Undersøgelsen vil blive gennemført på Universitetsklinikken i Olsztyn, Polen, mellem 2025 og 2027.

I alt 100 voksne patienter planlagt til elektiv laparoskopisk TAPP brok reparation vil blive inkluderet og tilfældigt tildelt (1:1) til en af to grupper:

1. TAP-blok gruppe (n = 50): Efter pneumoperitoneum er etableret og laparoskopet er indført, vil en bilateral TAP-blok blive udført under direkte vision. Ved hjælp af en kanyle og sprøjte vil 20 ml af 0,25% bupivacain (50 mg) blive injiceret cirka 2 cm under costalranden i den anteriore aksillære linje på begge sider. Korrekt distribution af det lokale anæstetikum vil blive bekræftet visuelt ved at observere den karakteristiske hævning af transversus abdominis muskel-laget (kendt som "Doyle's bulge sign").
2. Kontrolgruppe (n = 50): Den standard TAPP reparation vil blive udført uden yderligere regional anæstesi.

Alle patienter vil modtage standardiseret generel anæstesi og postoperativ smertehåndtering. Analgetika vil blive administreret i henhold til en fast tidsplan: metamizol 1,0 g peroralt 6 og 12 timer efter operationen. Hvis nødvendigt, vil yderligere redningsmedicin blive givet: paracetamol 1,0 g peroralt for moderat smerte (VAS < 6) eller oxycodon 10 mg subkutant for alvorlig smerte (VAS > 6).

Smerteintensiteten vil blive vurderet ved hjælp af Visual Analogue Scale (VAS) 0, 6 og 12 timer efter operationen, med separat evaluering for hvert kirurgisk sted (navleport, arbejdende trokar på den opererede side, arbejdende trokar på den modsatte side, opereret lyske, og opereret testikel). Yderligere parametre inkluderer tid til første mobilisering, totalt analgetikaforbrug, og tidlig postoperativ bedring vurderet med Post Anesthesia Discharge Scoring System (PADSS). Forekomsten af bivirkninger såsom subkutant emfysem, hæmatom, hævelse eller midlertidigt nedsat styrke i underbenet vil også blive registreret.

Patienter med kroniske smertesyndromer, psykiske lidelser, alkohol- eller opioidafhængighed, tilbagevendende brok eller akutte indikationer vil blive udelukket fra undersøgelsen. Alle deltagere vil give skriftligt informeret samtykke før inklusion.

De indsamlede data vil blive statistisk analyseret for at sammenligne smerteintensitet, analgetikabehov og bedringsparametre mellem grupperne. Det primære endepunkt er postoperativ smerteintensitet efter 6 timer (VAS). Sekundære endepunkter inkluderer smerte efter 0 og 12 timer, tid til mobilisering, brug af redningsanalgetika og bivirkningsrater.

Undersøgelsens hypotese er, at en laparoskopisk vejledt TAP-blok signifikant reducerer postoperativ smerteintensitet og forbedrer bedring efter laparoskopisk TAPP brok reparation. Resultaterne af denne undersøgelse kan bidrage til optimering af multimodal analgesi protokoller i minimalt invasiv lyske brok kirurgi ved at introducere en simpel, reproducerbar og sikker intraoperativ analgesiteknik.