胃肠道癌症的三模式预康复 (PREDIGEST)

9. 干预性身体预康复方案 干预前将进行完整的身体评估。 此外，将进行动机访谈，这是一种用于解决癌症患者或幸存者多种行为改变的有效技术。

训练将包含两个主要部分（心肺耐力和肌肉力量）和两个次要部分（柔韧性和平衡性）。 将遵循计划，根据患者的耐受性和功能能力逐步增加训练强度。

有氧运动：对于中等强度运动，应达到每周至少5天的频率；对于高强度运动，应达到每周至少2天的频率，目标是每周进行150-300分钟的中高强度身体活动，或75-150分钟的高强度活动（世界卫生组织，2020年）。 中等强度定义为峰值摄氧量储备（最大运动与静息时摄氧量之差）的40-59%，或最大心率的55-69%，或Borg量表6-7分。 高强度定义为峰值摄氧量的60-84%，或最大心率的70-89%，或Borg量表8-9分。

有氧运动的类型将根据患者的治疗阶段和耐受性而有所不同。 在独立锻炼时，他们可以通过步行和骑行（训练大肌群）完成大部分运动。 如果身体状况允许，可以进行间歇训练。 如果患者耐受良好，可以增加强度，但需注意随着训练进展，化疗治疗也在推进，患者的运动耐受性可能会下降。

在监督部分，训练方法将多样化（例如不同活动的循环训练、游戏等），以避免单调和无聊，这些因素与参与身体活动的动机降低有关。 无论如何，训练将按日进行规划和分期安排，以适应每位患者的个体需求。

力量训练：每周应进行两次监督训练，包括从单关节练习到多关节练习的个性化进阶。 初始阶段将优先考虑训练量，随后关注训练强度。 将根据治疗影响和身体状况制定每日计划，基于患者的日常能力。 因此，将设计不同的适应方案，患者可以选择最适合当天的训练方式，所有这些都将满足预康复方案中的训练目标。 Borg量表评分为7-8分。 将推荐柔韧性和平衡性练习。

吸气肌训练：每周5次，每次15分钟，初始负荷为最大吸气压力的20-30%，逐步增至60%。 初始训练将始终在监督下进行。 呼气肌-迷走神经训练：将教导患者进行5分钟慢速呼吸。 呼吸将采用偏重模式：吸气并计数1-5。 屏住呼吸并计数1-2。 呼气并计数1-7。

在我们的首个方案中，我们证明了在如FOLFIRINOX等高强度化疗期间进行监督锻炼是可行的，并实现了极高的依从性和良好的招募率。 因此，在本方案中，我们提高了依从性要求以确认为可行。 100%依从性指参与所有训练。

面对面训练将于每周二和周四在马哈达翁达的“Terra”交叉训练空间进行。

营养预康复方案 营养专家必须了解每位受试者的饮食情况，并识别可能存在的营养缺乏。 他们必须帮助患者优化营养摄入。 识别营养不良患者至关重要，在这种情况下，责任医生将提供营养补充剂。 营养支持将符合国际推荐标准。 营养专家将保证每月进行随访，如果识别到高营养风险，随访频率可能会增加。

在预康复方案中，应促进力量训练后蛋白质的摄入。

心理预康复方案 心理学家将识别需要心理干预的患者。 心理学家干预的目标是双重的。 一方面，他们将努力实现预康复方案的高依从性；另一方面，他们将帮助患者为复杂手术做好准备。 在预康复期间，将保证每月提供心理支持，可以以个体或团体形式进行。

生物样本采集 将在基线和手术前采集血液样本，以研究未来与方案相关的方面，具体取决于研究结果和未来资金情况。

此外，将探索在首次训练前后采集血液样本的可能性