PREABILITAZIONE TRIMODALE NEL CANCRO GASTROINTESTINALE (PREDIGEST)

9. PROGRAMMA DI PREABILITAZIONE FISICA DELL'INTERVENTO Prima dell'intervento, verrà effettuata una valutazione fisica completa. Inoltre, verrà condotta un'intervista motivazionale, una tecnica promettente per affrontare molti tipi di cambiamenti comportamentali nei pazienti o sopravvissuti al cancro.

L'allenamento consisterà in due componenti principali (resistenza cardiorespiratoria e forza muscolare) e due componenti secondarie (flessibilità ed equilibrio). Verrà seguito un piano per aumentare l'intensità dell'allenamento in relazione alla tolleranza e alla capacità funzionale dei pazienti.

ESERCIZIO AEROBICO: Dovrebbe essere raggiunta una frequenza di almeno 5 giorni alla settimana nel caso di esercizio moderato e almeno 2 giorni nel caso di esercizio vigoroso, puntando a un totale di 150-300 minuti di attività fisica moderata-vigorosa o 75-150 minuti nel caso di attività vigorosa (OMS, 2020). L'intensità moderata è considerata l'allenamento al 40-59% della riserva del consumo di ossigeno di picco (la differenza tra il consumo durante l'esercizio massimo e a riposo), o l'allenamento al 55-69% della frequenza cardiaca massima o 6-7 sulla scala di Borg. L'intensità vigorosa è considerata l'allenamento al 60-84% del consumo di ossigeno di picco, o l'allenamento al 70-89% della frequenza cardiaca massima o 8-9 sulla scala di Borg.

Il tipo di esercizio aerobico differirà a seconda della fase del trattamento del paziente e della sua tolleranza. Quando si esercitano in autonomia, possono svolgere la maggior parte dell'esercizio camminando e pedalando in bicicletta (che allena i grandi gruppi muscolari). Se la loro condizione fisica lo permette, potrebbero fare allenamento a intervalli. Se il paziente lo tollera, l'intensità può essere aumentata, ma bisogna ricordare che man mano che progrediscono nell'allenamento, progrediscono anche nel trattamento chemioterapico e la loro tolleranza all'esercizio diminuisce.

Nella parte supervisionata, la metodologia di allenamento sarà variata (ad esempio, circuiti con diverse attività, giochi, ecc.) per evitare monotonia e noia, che sono stati collegati a una minore motivazione a svolgere attività fisica. In ogni caso, l'allenamento sarà pianificato e periodizzato giorno per giorno per adattare le sessioni di allenamento alle esigenze individuali di ciascun paziente.

ALLENAMENTO DI FORZA: Dovrebbero essere svolte due sessioni supervisionate a settimana, che includeranno una progressione individualizzata da esercizi a singola articolazione a esercizi multiarticolari. Inizialmente, sarà data priorità al volume e successivamente all'intensità dell'allenamento. Ci sarà un programma giornaliero basato sulla capacità quotidiana del paziente a causa dell'effetto del trattamento e della sua condizione fisica. Pertanto, saranno progettati diversi adattamenti e il paziente potrà scegliere l'allenamento più adatto per quel giorno, tutti i quali soddisferanno gli obiettivi di allenamento inclusi nel programma di preabilitazione. Con una valutazione sulla scala di Borg di 7-8. Verranno raccomandati esercizi di flessibilità ed equilibrio.

ALLENAMENTO DEI MUSCOLI INSPIRATORI: 5 sessioni settimanali di 15 minuti, con un carico iniziale del 20-30% della pressione inspiratoria massima fino a raggiungere il 60%. Le prime sessioni saranno sempre supervisionate. Muscoli espiratori-nervo vago: Ai pazienti verrà insegnato a respirare a un ritmo lento per 5 minuti. La respirazione sarà eseguita utilizzando schemi parziali: Inspirare e contare 1-5. Trattenere il respiro e contare 1-2. Espirare e contare 1-7.

Nel nostro primo programma, siamo stati in grado di dimostrare che l'esercizio supervisionato durante un trattamento chemioterapico molto impegnativo come il FOLFIRINOX era fattibile e ha raggiunto un'aderenza molto elevata e un tasso di reclutamento molto buono. Per questo motivo, in questo programma abbiamo aumentato i requisiti di aderenza per considerarlo fattibile. L'aderenza del 100% sarà l'aderenza a tutte le sessioni.

Le sessioni di allenamento in presenza si svolgeranno il martedì e il giovedì presso lo spazio cross-fit 'Terra' a Majadahonda.

PROGRAMMA DI PREABILITAZIONE NUTRIZIONALE Lo specialista in nutrizione deve comprendere la dieta di ciascun soggetto e identificare eventuali carenze nutrizionali che potrebbero verificarsi. Devono aiutare il paziente a ottimizzare la propria alimentazione. È fondamentale identificare i pazienti malnutriti, nel qual caso gli integratori nutrizionali saranno forniti dai medici responsabili. Il supporto nutrizionale sarà in linea con le raccomandazioni internazionali. Il follow-up da parte di uno specialista in nutrizione sarà garantito con sessioni mensili, che potrebbero essere aumentate se viene identificato un alto rischio di compromissione nutrizionale.

All'interno del programma di preabilitazione, dovrebbe essere promosso il consumo di proteine dopo le sessioni di allenamento di forza.

PROGRAMMA DI PREABILITAZIONE PSICOLOGICA Lo psicologo identificherà quei pazienti che richiedono un intervento psicologico. L'obiettivo dell'intervento dello psicologo è duplice. Da un lato, cercheranno di ottenere un'elevata aderenza al programma di preabilitazione e, dall'altro, prepareranno il paziente ad affrontare un intervento chirurgico complesso. Il supporto psicologico sarà garantito durante la preabilitazione in sessioni mensili, che potranno essere condotte individualmente o in gruppo.

ESTRAZIONE DI CAMPIONI BIOLOGICI Verranno prelevati campioni di sangue al basale e prima dell'intervento chirurgico per studiare aspetti relativi al programma in futuro, a seconda dei risultati e del finanziamento futuro.

Inoltre, verrà esplorata la possibilità di prelevare campioni di sangue prima e dopo la prima sessione di allenamento.