PREHABILITACIÓN TRIMODAL EN CÁNCER GASTROINTESTINAL (PREDIGEST)

9. PROGRAMA DE PREHABILITACIÓN FÍSICA DE INTERVENCIÓN Antes de la intervención, se realizará una evaluación física completa. Además, se llevará a cabo una entrevista motivacional, que es una técnica prometedora para abordar muchos tipos de cambios conductuales en pacientes con cáncer o supervivientes.

El entrenamiento consistirá en dos componentes principales (resistencia cardiorrespiratoria y fuerza muscular) y dos componentes secundarios (flexibilidad y equilibrio). Se seguirá un plan para aumentar la intensidad del entrenamiento en relación con la tolerancia y capacidad funcional de los pacientes.

EJERCICIO AERÓBICO: Se debe alcanzar una frecuencia de al menos 5 días por semana en el caso de ejercicio moderado y al menos 2 días en el caso de ejercicio vigoroso, con el objetivo de un total de 150-300 minutos de actividad física moderada-vigorosa o 75-150 minutos en el caso de actividad vigorosa (OMS, 2020). Se considera intensidad moderada entrenar al 40-59% de la reserva de consumo máximo de oxígeno (la diferencia entre el consumo en ejercicio máximo y en reposo), o entrenar al 55-69% de la FC máxima o 6-7 en la escala de Borg. Se considera intensidad vigorosa entrenar al 60-84% del consumo máximo de oxígeno, o entrenar al 70-89% de la FC máxima o 8-9 en la escala de Borg.

El tipo de ejercicio aeróbico diferirá según la etapa del tratamiento del paciente y su tolerancia. Al ejercitarse de forma independiente, pueden realizar la mayor parte del ejercicio caminando y en bicicleta (que entrena los grandes grupos musculares). Si su condición física lo permite, podrían hacer entrenamiento por intervalos. Si el paciente lo tolera, se puede aumentar la intensidad, pero debe recordarse que a medida que avanzan en el entrenamiento, también avanzan en el tratamiento de quimioterapia y su tolerancia al ejercicio disminuye.

En la parte supervisada, la metodología de entrenamiento será variada (es decir, circuitos con diferentes actividades, juegos, etc.) para evitar la monotonía y el aburrimiento, que se han relacionado con una menor motivación para realizar actividad física. En cualquier caso, el entrenamiento se planificará y periodizará día a día para adaptar las sesiones a las necesidades individuales de cada paciente.

ENTRENAMIENTO DE FUERZA: Se deben realizar dos sesiones supervisadas por semana, que incluirán una progresión individualizada desde ejercicios de una sola articulación hasta ejercicios multiarticulares. Inicialmente, se dará prioridad al volumen y posteriormente a la intensidad del entrenamiento. Habrá un horario diario basado en la capacidad diaria del paciente debido al efecto del tratamiento y su condición física. Por lo tanto, se diseñarán diferentes adaptaciones, y el paciente podrá elegir el entrenamiento que mejor se adapte ese día, todo lo cual cumplirá con los objetivos de entrenamiento incluidos en el programa de prehabilitación. Con una calificación de 7-8 en la escala de Borg. Se recomendarán ejercicios de flexibilidad y equilibrio.

ENTRENAMIENTO DE LA MUSCULATURA INSPIRATORIA: 5 sesiones semanales de 15 minutos, con una carga inicial del 20-30% de la presión inspiratoria máxima hasta alcanzar el 60%. Las primeras sesiones siempre serán supervisadas. Músculos espiratorios-nervio vago: Se enseñará a los pacientes a respirar a un ritmo lento durante 5 minutos. La respiración se realizará utilizando patrones sesgados: Inhalar y contar 1-5. Contener la respiración y contar 1-2. Exhalar y contar 1-7.

En nuestro primer programa, pudimos demostrar que el ejercicio supervisado durante un tratamiento de quimioterapia muy exigente como FOLFIRINOX era factible y logró una adherencia muy alta y una tasa de reclutamiento muy buena. Por esta razón, en este programa hemos aumentado los requisitos de adherencia para considerarlo factible. La adherencia del 100% será la asistencia a todas las sesiones.

Las sesiones de entrenamiento presenciales tendrán lugar los martes y jueves en el espacio de cross-fit 'Terra' en Majadahonda.

PROGRAMA DE PREHABILITACIÓN NUTRICIONAL El especialista en nutrición debe comprender la dieta de cada sujeto e identificar cualquier deficiencia nutricional que pueda estar ocurriendo. Debe ayudar al paciente a optimizar su nutrición. Es fundamental identificar a los pacientes desnutridos, en cuyo caso los suplementos nutricionales serán proporcionados por los médicos responsables. El apoyo nutricional estará en línea con las recomendaciones internacionales. El seguimiento por parte de un especialista en nutrición estará garantizado con sesiones mensuales, que pueden aumentarse si se identifica un alto riesgo de compromiso nutricional.

Dentro del programa de prehabilitación, se debe promover el consumo de proteínas después de las sesiones de entrenamiento de fuerza.

PROGRAMA DE PREHABILITACIÓN PSICOLÓGICA El psicólogo identificará a aquellos pacientes que requieran intervención psicológica. El objetivo de la intervención del psicólogo es doble. Por un lado, intentarán lograr una alta adherencia al programa de prehabilitación y, por otro, prepararán al paciente para enfrentar una cirugía compleja. El apoyo psicológico estará garantizado durante la prehabilitación en sesiones mensuales, que pueden realizarse de forma individual o en grupo.

EXTRACCIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS Se tomarán muestras de sangre al inicio y antes de la cirugía para estudiar aspectos relacionados con el programa en el futuro, dependiendo de los hallazgos y la financiación futura.

Además, se explorará la posibilidad de tomar muestras de sangre antes y después de la primera sesión de entrenamiento.