TRIMODALE PRÄHABILITATION BEI GASTROINTESTINALEN KREBSERKRANKUNGEN (PREDIGEST)

9. INTERVENTIONSPHYSIKALISCHES PRÄHABILITATIONSPROGRAMM Vor der Intervention wird eine vollständige körperliche Beurteilung durchgeführt. Zusätzlich wird ein motivierendes Interview geführt, eine vielversprechende Technik zur Behandlung vieler Arten von Verhaltensänderungen bei Krebspatienten oder -überlebenden.

Das Training besteht aus zwei Hauptkomponenten (kardiorespiratorische Ausdauer und Muskelkraft) und zwei sekundären Komponenten (Flexibilität und Gleichgewicht). Ein Plan wird befolgt, um die Intensität des Trainings in Bezug auf die Toleranz und funktionelle Kapazität der Patienten zu steigern.

AEROBES TRAINING: Eine Frequenz von mindestens 5 Tagen pro Woche sollte bei moderater Bewegung erreicht werden und mindestens 2 Tage bei intensiver Bewegung, mit dem Ziel von insgesamt 150-300 Minuten moderater bis intensiver körperlicher Aktivität oder 75-150 Minuten bei intensiver Aktivität (WHO, 2020). Moderate Intensität wird als Training bei 40-59 % der Sauerstoffaufnahmereserve (der Unterschied zwischen Verbrauch bei maximaler Belastung und in Ruhe) oder Training bei 55-69 % der maximalen Herzfrequenz oder 6-7 auf der Borg-Skala angesehen. Intensive Intensität wird als Training bei 60-84 % der maximalen Sauerstoffaufnahme oder Training bei 70-89 % der maximalen Herzfrequenz oder 8-9 auf der Borg-Skala betrachtet.

Die Art des aeroben Trainings variiert je nach Stadium der Behandlung des Patienten und seiner Toleranz. Bei eigenständigem Training können sie den größten Teil der Übung durch Gehen und Radfahren (was große Muskelgruppen trainiert) absolvieren. Wenn ihr körperlicher Zustand es erlaubt, könnten sie Intervalltraining durchführen. Wenn der Patient es toleriert, kann die Intensität erhöht werden, aber es muss bedacht werden, dass mit Fortschreiten des Trainings auch die Chemotherapie fortschreitet und seine Toleranz für Bewegung abnimmt.

Im betreuten Teil wird die Trainingsmethodik variiert (z.B. Zirkel mit verschiedenen Aktivitäten, Spiele usw.), um Monotonie und Langeweile zu vermeiden, die mit geringerer Motivation für körperliche Aktivität in Verbindung gebracht wurden. In jedem Fall wird das Training täglich geplant und periodisiert, um die Trainingseinheiten an die individuellen Bedürfnisse jedes Patienten anzupassen.

KRAFTTRAINING: Zwei betreute Sitzungen pro Woche sollten durchgeführt werden, die eine individualisierte Progression von Einzelgelenkübungen zu Mehrgelenkübungen beinhalten. Zunächst wird dem Umfang und anschließend der Intensität des Trainings Priorität eingeräumt. Es wird einen täglichen Zeitplan geben, basierend auf der täglichen Kapazität des Patienten aufgrund der Behandlungswirkung und seines körperlichen Zustands. Daher werden verschiedene Anpassungen entworfen, und der Patient kann das Training wählen, das an diesem Tag am besten passt, wobei alle die Trainingsziele des Prähabilitationsprogramms erfüllen. Mit einer Borg-Skala-Bewertung von 7-8. Flexibilitäts- und Gleichgewichtsübungen werden empfohlen.

INSPIRATORISCHES MUSKELTRAINING: 5 wöchentliche Sitzungen von 15 Minuten, mit einer anfänglichen Belastung von 20-30 % des maximalen inspiratorischen Drucks bis zu 60 %. Die ersten Sitzungen werden immer betreut. Exspiratorische Muskeln-Nervus vagus: Den Patienten wird beigebracht, 5 Minuten lang in einem langsamen Tempo zu atmen. Die Atmung wird mit voreingenommenen Mustern durchgeführt: Einatmen und 1-5 zählen. Den Atem anhalten und 1-2 zählen. Ausatmen und 1-7 zählen.

In unserem ersten Programm konnten wir zeigen, dass betreutes Training während sehr anspruchsvoller Chemotherapie wie FOLFIRINOX machbar war und eine sehr hohe Adhärenz sowie eine sehr gute Rekrutierungsrate erreichte. Aus diesem Grund haben wir in diesem Programm die Adhärenzanforderungen erhöht, um es als machbar zu betrachten. 100 % Adhärenz wird die Teilnahme an allen Sitzungen bedeuten.

Die Präsenztrainings finden dienstags und donnerstags im 'Terra'-CrossFit-Raum in Majadahonda statt.

ERNÄHRUNGSPRÄHABILITATIONSPROGRAMM Der Ernährungsspezialist muss die Ernährung jedes Probanden verstehen und eventuelle Ernährungsdefizite identifizieren. Er muss dem Patienten helfen, seine Ernährung zu optimieren. Es ist entscheidend, mangelernährte Patienten zu identifizieren, in diesem Fall werden Nahrungsergänzungsmittel von den verantwortlichen Ärzten bereitgestellt. Die Ernährungsunterstützung erfolgt gemäß internationalen Empfehlungen. Die Nachbetreuung durch einen Ernährungsspezialisten wird mit monatlichen Sitzungen garantiert, die erhöht werden können, wenn ein hohes Risiko für Ernährungsprobleme festgestellt wird.

Der Verzehr von Proteinen nach Krafttrainingssitzungen sollte im Prähabilitationsprogramm gefördert werden.

PSYCHOLOGISCHES PRÄHABILITATIONSPROGRAMM Der Psychologe wird die Patienten identifizieren, die psychologische Intervention benötigen. Das Ziel der Intervention des Psychologen ist zweifach. Einerseits wird versucht, eine hohe Adhärenz zum Prähabilitationsprogramm zu erreichen, und andererseits wird der Patient darauf vorbereitet, sich einer komplexen Operation zu stellen. Psychologische Unterstützung wird während der Prähabilitation in monatlichen Sitzungen garantiert, die individuell oder in Gruppen durchgeführt werden können.

ENTNAHME VON BIOLOGISCHEN PROBEN Blutproben werden zu Beginn und vor der Operation entnommen, um zukünftige Aspekte im Zusammenhang mit dem Programm zu untersuchen, abhängig von Ergebnissen und zukünftiger Finanzierung.

Zusätzlich wird die Möglichkeit geprüft, Blutproben vor und nach der ersten Trainingseinheit zu entnehmen.