TRIMODÁLIS PREHABILITÁCIÓ A GASZTROINTESTINÁLIS RÁKBAN (PREDIGEST)

A gyomor-bélrendszeri daganatok jelentős arányt képviselnek az onkológiai betegek körében, több mint 20%-át teszik ki a kórházakban kezelt eseteknek, és általában multidiszciplináris megközelítéssel kezelik őket, ami jelentősen javította a túlélési eredményeket az elmúlt évtizedekben. A sebészi reszekció továbbra is a gyógyító kezelés alapköve, amelyet gyakran neoadjuváns kemoterápia, sugárterápia vagy kombinált módszerek előznek meg. Megjegyzendő, hogy a hasi műtétre alkalmas betegek jelentős hányada idősebb felnőtt, körülbelül minden harmadik beteg 75 év feletti. Az olyan fejlesztések, mint a Gyorsított Felépülés a Műtét Után (ERAS) protokollok és a komplex sebészi eljárások centralizációja hozzájárultak a jobb eredményekhez, beleértve a magasabb radikális reszekciós arányokat, javult túlélést, csökkent posztoperatív szövődményeket és rövidebb kórházi tartózkodást.

Míg néhány kockázati tényező nem módosítható, például az életkor, a nem, a tumor stádium, a társbetegségek és a tumor biológiája, számos módosítható tényező optimalizálható műtét előtt a posztoperatív eredmények javítása érdekében. Ezek közé tartozik a dohányzás abbahagyása, az aerob kapacitás és az izomerő fokozása, a táplálkozás optimalizálása, az érzelmi reziliencia, valamint az anémia vagy egyéb anyagcserezavarok korrekciója. A preoperatív testmozgás, ideális esetben multidiszciplináris prehabilitációs programba ágyazva, ajánlott minden nagy műtéten áteső beteg számára. A neoadjuváns időszak értékes lehetőséget kínál a trimodális prehabilitációs stratégiák megvalósítására, amelyek magukban foglalják a testmozgást, a táplálkozási támogatást és a pszichológiai intervenciókat, céljuk a posztoperatív szövődmények csökkentése, a kórházi tartózkodás lerövidítése és a funkcionális felépülés javítása.

A fizikai állóképesség ebben az összefüggésben multidimenzionális, magában foglalja az aerob kapacitást, az izomerőt és a testösszetételt. Az aerob kapacitás előrejelzi a posztoperatív szövődményeket és a kórházi tartózkodás időtartamát, míg az alacsony izomerő és a szarkopénia magasabb morbiditással és rosszabb prognózissal jár. Az inspirációs izomtréning tovább csökkentheti a tüdőszövődményeket és felgyorsíthatja a felépülést. A táplállkozási állapot kulcsfontosságú tényezője a sebészi eredményeknek a gasztrointesztinális daganatok esetében, a táplálkozási hiány a diagnózis idején akár 80%-át is érintheti a betegeknek. Az átfogó értékelés, beleértve a táplálékbevitelt, az antropometriai méréseket, a fizikális vizsgálatot és a biomarker-eket, mint az albumin és a transzferrin, elengedhetetlen, és célzott intervenciókat, mint a fehérjepótlás, a pancreasenzym-pótlás vagy a testre szabott táplálkozási stratégiákat, alkalmazni kell indikáció esetén. A testösszetétel, különösen a szarkopénia és a kachexia, szorosan kapcsolódik a táplálkozáshoz és a testmozgáshoz, és értékelhető képalkotó technikákkal, mint a DXA, CT vagy MRI, vagy bioelektromos impedancia méréssel kutatási környezetben, míg az egyszerűbb ágy melletti értékeléseket a klinikai gyakorlatban alkalmazzák.

Az érzelmi jólét is jelentős szerepet játszik, mivel a preoperatív szorongás és depresszió negatívan befolyásolhatja a felépülést, a rehabilitációhoz való ragaszkodást és az általános életminőséget. A pszichológiai támogatás, a stresszkezelés és a viselkedési intervenciók javíthatják a beteg bevonását és fokozhatják az eredményeket. A hormézis és a kereszt-stressz adaptáció élettani elvei azt sugallják, hogy a kontrollált testmozgás javíthatja a rezilienciát mind a fizikai, mind a pszichológiai stresszorokkal szemben, beleértve magának a műtétnek a stresszét. További módosítható tényezők, mint az alkohol és a dohányzás abszolút abbahagyása, a cukorbetegek glikémiás kontrollja, az anémia korrekciója (beleértve a vas hiányt) és az idősebb felnőttek törékenységének értékelése, a preoperatív optimalizálás kritikus összetevői.

A nagy hasi műtét jelentős kockázatot hordoz, beleértve a fertőzéseket, a vérzést és az anastomotikus szövődményeket, amelyek közvetlenül befolyásolják az életminőséget és meghosszabbítják a kórházi tartózkodást. A randomizált kontrollált vizsgálatok bizonyítékai azt mutatják, hogy a multidiszciplináris prehabilitáció hatékonyan csökkenti a posztoperatív szövődményeket és lerövidíti a kórházi tartózkodást. Azonban a betegek motiválása a testmozgásra a neoadjuváns terápia alatt kihívást jelenthet a kezeléshez kapcsolódó fáradtság, hányinger és egyéb mellékhatások miatt. Az olyan viselkedéselméletek integrálása, mint az Önrendelkezési Elmélet és a Tervezett Viselkedés Elmélete, fokozhatja a belső motivációt az autonómia, a kompetencia és a kapcsolódás elősegítésével, valamint a hozzáállások, a szubjektív normák és az érzékelt viselkedési kontroll kezelésével, ami végső soron elősegíti a prehabilitációs programokhoz való ragaszkodást és optimalizálja a posztoperatív felépülést.