PRÉ-HABILITAÇÃO TRIMODAL NO CANCRO GASTROINTESTINAL (PREDIGEST)

9. PROGRAMA DE PRÉ-REABILITAÇÃO FÍSICA DA INTERVENÇÃO Antes da intervenção, será realizada uma avaliação física completa. Além disso, será conduzida uma entrevista motivacional, que é uma técnica promissora para abordar muitos tipos de mudanças comportamentais em doentes ou sobreviventes de cancro.

O treino consistirá em dois componentes principais (resistência cardiorrespiratória e força muscular) e dois componentes secundários (flexibilidade e equilíbrio). Será seguido um plano para aumentar a intensidade do treino em relação à tolerância e capacidade funcional dos doentes.

EXERCÍCIO AERÓBICO: Deve ser alcançada uma frequência de pelo menos 5 dias por semana no caso de exercício moderado e pelo menos 2 dias no caso de exercício vigoroso, visando um total de 150-300 minutos de atividade física moderada-vigorosa ou 75-150 minutos no caso de atividade vigorosa (OMS, 2020). A intensidade moderada é considerada como treino a 40-59% da reserva de consumo de oxigénio de pico (a diferença entre o consumo no exercício máximo e em repouso), ou treino a 55-69% da FC máxima ou 6-7 na escala de Borg. A intensidade vigorosa é considerada como treino a 60-84% do consumo de oxigénio de pico, ou treino a 70-89% da FC máxima ou 8-9 na escala de Borg.

O tipo de exercício aeróbico diferirá dependendo da fase do tratamento do doente e da sua tolerância. Ao exercitarem-se de forma independente, podem fazer a maior parte do exercício caminhando e a andar de bicicleta (que treina os grandes grupos musculares). Se a sua condição física o permitir, poderão fazer treino intervalado. Se o doente o tolerar, a intensidade pode ser aumentada, mas deve lembrar-se que à medida que progridem no treino, também progridem no tratamento de quimioterapia e a sua tolerância ao exercício diminui.

Na parte supervisionada, a metodologia de treino será variada (ou seja, circuitos com diferentes atividades, jogos, etc.) de forma a evitar a monotonia e o tédio, que têm sido associados a uma menor motivação para praticar atividade física. Em qualquer caso, o treino será planeado e periodizado diariamente para adaptar as sessões de treino às necessidades individuais de cada doente.

TREINO DE FORÇA: Devem ser realizadas duas sessões supervisionadas por semana, que incluirão uma progressão individualizada de exercícios de articulação única para exercícios multi-articulares. Inicialmente, será dada prioridade ao volume e posteriormente à intensidade do treino. Haverá um horário diário baseado na capacidade diária do doente devido ao efeito do tratamento e à sua condição física. Portanto, serão projetadas diferentes adaptações, e o doente poderá escolher o treino que melhor se adequa nesse dia, todos os quais cumprirão os objetivos de treino incluídos no programa de pré-reabilitação. Com uma classificação na escala de Borg de 7-8. Serão recomendados exercícios de flexibilidade e equilíbrio.

TREINO MUSCULAR INSPIRATÓRIO: 5 sessões semanais de 15 minutos, com uma carga inicial de 20-30% da pressão inspiratória máxima até atingir 60%. As primeiras sessões serão sempre supervisionadas. Músculos expiratórios-nervo vago: Será ensinado aos doentes a respirar num ritmo lento durante 5 minutos. A respiração será realizada utilizando padrões enviesados: Inalar e contar 1-5. Prender a respiração e contar 1-2. Exalar e contar 1-7.

No nosso primeiro programa, conseguimos demonstrar que o exercício supervisionado durante um tratamento de quimioterapia muito exigente, como o FOLFIRINOX, era viável e alcançou uma adesão muito elevada e uma taxa de recrutamento muito boa. Por esta razão, neste programa aumentámos os requisitos de adesão para o considerar viável. 100% de adesão será a adesão a todas as sessões.

As sessões de treino presenciais decorrerão às terças e quintas-feiras no espaço de cross-fit 'Terra' em Majadahonda.

PROGRAMA DE PRÉ-REABILITAÇÃO NUTRICIONAL O especialista em nutrição deve compreender a dieta de cada sujeito e identificar quaisquer deficiências nutricionais que possam estar a ocorrer. Devem ajudar o doente a otimizar a sua nutrição. É crucial identificar doentes desnutridos, caso em que serão fornecidos suplementos nutricionais pelos médicos responsáveis. O apoio nutricional estará alinhado com as recomendações internacionais. O acompanhamento por um especialista em nutrição será garantido com sessões mensais, que podem ser aumentadas se for identificado um alto risco de comprometimento nutricional.

Dentro do programa de pré-reabilitação, deve ser promovido o consumo de proteína após as sessões de treino de força.

PROGRAMA DE PRÉ-REABILITAÇÃO PSICOLÓGICA O psicólogo identificará os doentes que necessitam de intervenção psicológica. O objetivo da intervenção do psicólogo é duplo. Por um lado, tentarão alcançar uma alta adesão ao programa de pré-reabilitação e, por outro, prepararão o doente para enfrentar uma cirurgia complexa. O apoio psicológico será garantido durante a pré-reabilitação em sessões mensais, que podem ser realizadas individualmente ou em grupo.

EXTRAÇÃO DE AMOSTRAS BIOLÓGICAS Serão colhidas amostras de sangue na linha de base e antes da cirurgia para estudar aspetos relacionados com o programa no futuro, dependendo dos achados e do financiamento futuro.

Além disso, será explorada a possibilidade de colher amostras de sangue antes e após a primeira sessão de treino.