ТРИМОДАЛЬНАЯ ПРЕХАБИЛИТАЦИЯ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (PREDIGEST)

9. ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ (ПРЕГАБИЛИТАЦИИ) ВМЕШАТЕЛЬСТВА Перед вмешательством будет проведена полная физическая оценка. Кроме того, будет проведено мотивационное интервью, которое является многообещающей методикой для решения многих типов поведенческих изменений у онкологических пациентов или лиц, перенесших рак.

Тренировка будет состоять из двух основных компонентов (кардиореспираторная выносливость и мышечная сила) и двух второстепенных компонентов (гибкость и равновесие). Будет соблюдаться план по увеличению интенсивности тренировок в зависимости от переносимости и функциональных возможностей пациентов.

АЭРОБНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ: Частота должна составлять не менее 5 дней в неделю в случае умеренных упражнений и не менее 2 дней в случае интенсивных упражнений, с целью достижения в общей сложности 150-300 минут умеренно-интенсивной физической активности или 75-150 минут в случае интенсивной активности (ВОЗ, 2020). Умеренная интенсивность считается тренировкой при 40-59% резерва пикового потребления кислорода (разница между потреблением при максимальной нагрузке и в состоянии покоя), или тренировкой при 55-69% от максимальной ЧСС или 6-7 по шкале Борга. Интенсивная нагрузка считается тренировкой при 60-84% пикового потребления кислорода, или тренировкой при 70-89% от максимальной ЧСС или 8-9 по шкале Борга.

Тип аэробных упражнений будет различаться в зависимости от стадии лечения пациента и его переносимости. При самостоятельных тренировках они могут выполнять большую часть упражнений ходьбой и ездой на велосипеде (что тренирует крупные мышечные группы). Если их физическое состояние позволяет, они могут выполнять интервальные тренировки. Если пациент это переносит, интенсивность можно увеличить, но необходимо помнить, что по мере прогресса в тренировках они также прогрессируют в химиотерапевтическом лечении, и их переносимость физических упражнений снижается.

В контролируемой части методология тренировок будет разнообразной (например, круговые тренировки с различными видами деятельности, игры и т.д.), чтобы избежать монотонности и скуки, которые связаны с более низкой мотивацией к занятиям физической активностью. В любом случае, тренировки будут планироваться и периодизироваться изо дня в день, чтобы адаптировать тренировочные сессии к индивидуальным потребностям каждого пациента.

СИЛОВЫЕ ТРЕНИРОВКИ: Две контролируемые сессии в неделю должны проводиться, которые будут включать индивидуализированную прогрессию от упражнений на один сустав до многосуставных упражнений. Первоначально приоритет будет отдаваться объему, а затем интенсивности тренировок. Будет ежедневное расписание, основанное на ежедневной способности пациента из-за воздействия лечения и его физического состояния. Поэтому будут разработаны различные адаптации, и пациент сможет выбрать тренировку, которая лучше всего подходит на этот день, и все они будут соответствовать целям тренировки, включенным в программу прегабилитации. С оценкой по шкале Борга 7-8. Будут рекомендованы упражнения на гибкость и равновесие.

ТРЕНИРОВКА ДЫХАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ: 5 еженедельных сессий по 15 минут, с начальной нагрузкой 20-30% от максимального инспираторного давления до достижения 60%. Первые сессии всегда будут контролироваться. Выдыхательные мышцы-блуждающий нерв: Пациентов научат дышать в медленном темпе в течение 5 минут. Дыхание будет выполняться с использованием смещенных паттернов: Вдох и счет 1-5. Задержать дыхание и счет 1-2. Выдох и счет 1-7.

В нашей первой программе мы смогли продемонстрировать, что контролируемые упражнения во время очень требовательного химиотерапевтического лечения, такого как FOLFIRINOX, были осуществимы и достигли очень высокой приверженности и очень хорошего уровня набора. По этой причине в этой программе мы увеличили требования к приверженности, чтобы считать ее осуществимой. 100% приверженность будет означать посещение всех сессий.

Очные тренировочные сессии будут проходить по вторникам и четвергам в кроссфит-пространстве 'Terra' в Махадаонде.

ПРОГРАММА ПИТАТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ (ПРЕГАБИЛИТАЦИИ) Специалист по питанию должен понимать диету каждого субъекта и выявлять любые возможные недостатки питания. Они должны помочь пациенту оптимизировать свое питание. Крайне важно выявлять пациентов с недостаточным питанием, в этом случае пищевые добавки будут предоставлены ответственными врачами. Нутритивная поддержка будет соответствовать международным рекомендациям. Посещение специалиста по питанию будет гарантировано ежемесячными сессиями, которые могут быть увеличены, если выявлен высокий риск нарушения питания.

В рамках программы прегабилитации следует поощрять потребление белка после силовых тренировок.

ПРОГРАММА ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ (ПРЕГАБИЛИТАЦИИ) Психолог определит тех пациентов, которые требуют психологического вмешательства. Цель вмешательства психолога двояка. С одной стороны, они будут стараться достичь высокой приверженности программе прегабилитации и, с другой стороны, подготовят пациента к сложной операции. Психологическая поддержка будет гарантирована во время прегабилитации на ежемесячных сессиях, которые могут проводиться индивидуально или в группах.

ЗАБОР БИОЛОГИЧЕСКИХ ОБРАЗЦОВ Образцы крови будут взяты на исходном уровне и перед операцией для изучения аспектов, связанных с программой в будущем, в зависимости от результатов и будущего финансирования.

Кроме того, будет исследована возможность взятия образцов крови до и после первой тренировочной сессии.