TRIMODÁLNÍ PREHABILITACE U GASTROINTESTINÁLNÍCH NÁDORŮ (PREDIGEST)

9. INTERVENČNÍ FYZICKÝ PREHABILITAČNÍ PROGRAM Před zásahem bude provedeno kompletní fyzické vyšetření. Dále bude proveden motivační rozhovor, což je slibná technika pro řešení mnoha typů behaviorálních změn u pacientů s rakovinou nebo přeživších.

Trénink bude sestávat ze dvou hlavních složek (kardiorespirační vytrvalost a svalová síla) a dvou vedlejších složek (flexibilita a rovnováha). Bude dodržován plán na zvýšení intenzity tréninku v závislosti na toleranci pacientů a jejich funkční kapacitě.

AEROBNÍ CVIČENÍ: Frekvence by měla být dosažena alespoň 5 dní v týdnu v případě mírného cvičení a alespoň 2 dny v případě intenzivního cvičení, s cílem celkem 150-300 minut mírně-intenzivní fyzické aktivity nebo 75-150 minut v případě intenzivní aktivity (WHO, 2020). Mírná intenzita je považována za trénink při 40-59 % rezervy vrcholové spotřeby kyslíku (rozdíl mezi spotřebou při maximálním cvičení a v klidu), nebo trénink při 55-69 % maximální tepové frekvence nebo 6-7 na Borgově stupnici. Intenzivní intenzita je považována za trénink při 60-84 % vrcholové spotřeby kyslíku, nebo trénink při 70-89 % maximální tepové frekvence nebo 8-9 na Borgově stupnici.

Typ aerobního cvičení se bude lišit v závislosti na fázi léčby pacienta a jeho toleranci. Při samostatném cvičení mohou provádět většinu cvičení chůzí a jízdou na kole (která trénuje velké svalové skupiny). Pokud to jejich fyzický stav dovolí, mohli by provádět intervalový trénink. Pokud to pacient snáší, intenzita může být zvýšena, ale je třeba mít na paměti, že jak postupují v tréninku, postupují také v chemoterapeutické léčbě a jejich tolerance k cvičení klesá.

V dozorované části bude metodika tréninku různorodá (tj. okruhy s různými aktivitami, hry atd.), aby se předešlo monotónnosti a nudě, které byly spojeny s nižší motivací k fyzické aktivitě. V každém případě bude trénink plánován a periodizován denně, aby se tréninkové jednotky přizpůsobily individuálním potřebám každého pacienta.

SILOVÝ TRÉNINK: Měly by být prováděny dvě dozorované sezení týdně, které budou zahrnovat individualizovaný postup od cvičení na jeden kloub k cvičením na více kloubů. Zpočátku bude priorita dána objemu a následně intenzitě tréninku. Bude existovat denní rozvrh založený na denní kapacitě pacienta v důsledku účinku léčby a jeho fyzického stavu. Proto budou navrženy různé adaptace a pacient si bude moci vybrat trénink, který nejlépe vyhovuje danému dni, přičemž všechny budou splňovat tréninkové cíle zahrnuté v prehabilitačním programu. S hodnocením 7-8 na Borgově stupnici. Bude doporučeno cvičení na flexibilitu a rovnováhu.

TRÉNINK INSPIRAČNÍCH SVALŮ: 5 týdenních sezení po 15 minutách, s počáteční zátěží 20-30 % maximálního inspiračního tlaku až do dosažení 60 %. První sezení budou vždy dozorována. Expirační svaly-bloudivý nerv: Pacienti budou naučeni dýchat pomalým tempem po dobu 5 minut. Dýchání bude prováděno pomocí předpojatých vzorců: Nadechnout se a počítat 1-5. Zadržet dech a počítat 1-2. Vydechnout a počítat 1-7.

V našem prvním programu jsme byli schopni prokázat, že dozorované cvičení během velmi náročné chemoterapeutické léčby, jako je FOLFIRINOX, bylo proveditelné a dosáhlo velmi vysoké adherence a velmi dobré míry náboru. Z tohoto důvodu jsme v tomto programu zvýšili požadavky na adherenci, abychom ji považovali za proveditelnou. 100% adherence bude dodržení všech sezení.

Prezenční tréninkové sezení se budou konat v úterý a čtvrtek v cross-fit prostoru 'Terra' v Majadahondě.

NUTRIČNÍ PREHABILITAČNÍ PROGRAM Nutriční specialista musí porozumět stravě každého subjektu a identifikovat případné nutriční nedostatky, které se mohou vyskytovat. Musí pomoci pacientovi optimalizovat jeho výživu. Je klíčové identifikovat podvyživené pacienty, v takovém případě budou nutriční doplňky poskytnuty odpovědnými lékaři. Nutriční podpora bude v souladu s mezinárodními doporučeními. Sledování nutričním specialistou bude zaručeno měsíčními sezeními, která mohou být zvýšena, pokud je identifikováno vysoké riziko nutričního ohrožení.

V rámci prehabilitačního programu by měla být podporována konzumace bílkovin po silových tréninkových sezeních.

PSYCHOLOGICKÝ PREHABILITAČNÍ PROGRAM Psycholog identifikuje ty pacienty, kteří vyžadují psychologickou intervenci. Cíl intervence psychologa je dvojí. Na jedné straně se budou snažit dosáhnout vysoké adherence k prehabilitačnímu programu a na druhé straně připraví pacienta na složitou operaci. Psychologická podpora bude zaručena během prehabilitace v měsíčních sezeních, která mohou být prováděna individuálně nebo ve skupinách.

ODBĚR BIOLOGICKÝCH VZORKŮ Krevní vzorky budou odebrány na začátku a před operací, aby bylo možné v budoucnu studovat aspekty související s programem, v závislosti na zjištěních a budoucím financování.

Dále bude prozkoumána možnost odběru krevních vzorků před a po prvním tréninkovém sezení.