TRIMODALE PREHABILITATIE BIJ MAAG-DARMKANKER (PREDIGEST)

9. INTERVENTIE FYSIEK PREHABILITATIEPROGRAMME Voorafgaand aan de interventie wordt een volledige fysieke beoordeling uitgevoerd. Daarnaast wordt een motiverend interview afgenomen, een veelbelovende techniek voor het aanpakken van diverse gedragsveranderingen bij kankerpatiënten of -overlevers.

De training bestaat uit twee hoofdcomponenten (cardiorespiratoir uithoudingsvermogen en spierkracht) en twee secundaire componenten (flexibiliteit en balans). Er wordt een plan gevolgd om de intensiteit van de training te verhogen in relatie tot de tolerantie en functionele capaciteit van de patiënten.

AEROBIE TRAINING: Een frequentie van minimaal 5 dagen per week moet worden bereikt bij matige inspanning en minimaal 2 dagen bij intensieve inspanning, met als doel 150-300 minuten matige tot intensieve lichaamsbeweging of 75-150 minuten bij intensieve activiteit (WHO, 2020). Matige intensiteit wordt beschouwd als training op 40-59% van de piekzuurstofopnamereserve (het verschil tussen opname tijdens maximale inspanning en in rust), of training op 55-69% van de maximale hartslag of 6-7 op de Borgschaal. Intensieve intensiteit wordt beschouwd als training op 60-84% van de piekzuurstofopname, of training op 70-89% van de maximale hartslag of 8-9 op de Borgschaal.

Het type aërobe training verschilt afhankelijk van het stadium van de behandeling van de patiënt en hun tolerantie. Bij zelfstandig trainen kunnen ze het meeste doen door te wandelen en fietsen (wat de grote spiergroepen traint). Als hun fysieke conditie het toelaat, kunnen ze intervaltraining doen. Als de patiënt het tolereert, kan de intensiteit worden verhoogd, maar het moet worden onthouden dat naarmate ze vorderen in training, ze ook vorderen in chemotherapiebehandeling en hun tolerantie voor beweging afneemt.

In het begeleide deel zal de trainingsmethodologie worden gevarieerd (bijv. circuits met verschillende activiteiten, spellen, enz.) om monotonie en verveling te voorkomen, wat in verband is gebracht met lagere motivatie voor fysieke activiteit. In ieder geval wordt de training dagelijks gepland en geprogrammeerd om de trainingssessies aan te passen aan de individuele behoeften van elke patiënt.

KRACHTTRAINING: Er moeten twee begeleide sessies per week worden uitgevoerd, met een geïndividualiseerde progressie van enkelgewrichtsoefeningen naar meergewrichtsoefeningen. Aanvankelijk wordt prioriteit gegeven aan het volume en vervolgens aan de intensiteit van de training. Er wordt een dagelijks schema opgesteld op basis van de dagelijkse capaciteit van de patiënt vanwege het effect van de behandeling en hun fysieke conditie. Daarom worden verschillende aanpassingen ontworpen, en de patiënt kan de training kiezen die het beste past bij die dag, die allemaal voldoen aan de trainingsdoelen van het prehabilitatieprogramma. Met een Borgschaalbeoordeling van 7-8. Flexibiliteits- en balansoefeningen worden aanbevolen.

INSPIRATORISCHE SPIERTRAINING: 5 wekelijkse sessies van 15 minuten, met een initiële belasting van 20-30% van de maximale inspiratoire druk tot 60% wordt bereikt. De eerste sessies worden altijd begeleid. Expiratoire spieren-nervus vagus: Patiënten leren 5 minuten langzaam te ademen. Ademen gebeurt met vooringenomen patronen: Inademen en tellen 1-5. Adem inhouden en tellen 1-2. Uitademen en tellen 1-7.

In ons eerste programma konden we aantonen dat begeleide training tijdens zeer veeleisende chemotherapiebehandelingen zoals FOLFIRINOX haalbaar was en zeer hoge therapietrouw en een zeer goed wervingspercentage opleverde. Om deze reden hebben we in dit programma de therapietrouwvereisten verhoogd om het als haalbaar te beschouwen. 100% therapietrouw betekent deelname aan alle sessies.

De face-to-face trainingssessies vinden plaats op dinsdag en donderdag in de 'Terra' cross-fit ruimte in Majadahonda.

VOEDINGSPREHABILITATIEPROGRAMME De voedingsspecialist moet het dieet van elke deelnemer begrijpen en eventuele voedingsdeficiënties identificeren. Ze moeten de patiënt helpen hun voeding te optimaliseren. Het is cruciaal om ondervoede patiënten te identificeren; in dat geval worden voedingssupplementen verstrekt door de behandelende artsen. Voedingsondersteuning volgt internationale aanbevelingen. Follow-up door een voedingsspecialist is gegarandeerd met maandelijkse sessies, die kunnen worden verhoogd als een hoog risico op voedingsproblemen wordt geïdentificeerd.

De consumptie van eiwitten na krachttrainingssessies moet worden bevorderd binnen het prehabilitatieprogramma.

PSYCHOLOGISCH PREHABILITATIEPROGRAMME De psycholoog identificeert patiënten die psychologische interventie nodig hebben. Het doel van de interventie van de psycholoog is tweeledig. Enerzijds streven ze naar hoge therapietrouw aan het prehabilitatieprogramma en anderzijds bereiden ze de patiënt voor op complexe chirurgie. Psychologische ondersteuning is gegarandeerd tijdens prehabilitatie in maandelijkse sessies, die individueel of in groepen kunnen worden uitgevoerd.

AFNAME VAN BIOLOGISCHE MONSTERS Bloedmonsters worden afgenomen bij aanvang en vóór de operatie om in de toekomst aspecten gerelateerd aan het programma te bestuderen, afhankelijk van bevindingen en toekomstige financiering. Daarnaast wordt de mogelijkheid onderzocht om bloedmonsters af te nemen vóór en na de eerste trainingssessie.