TRIMODAL PRÆHABILITERING VED GASTROINTESTINAL KRÆFT (PREDIGEST)

9. INTERVENTION FYSISK PRÆHABILITERINGSPROGRAM Før interventionen udføres en fuld fysisk vurdering. Derudover gennemføres et motiverende interview, som er en lovende teknik til at håndtere mange typer adfærdsændringer hos kræftpatienter eller overlevere.

Træningen består af to hovedkomponenter (kardiorespiratorisk udholdenhed og muskelstyrke) og to sekundære komponenter (fleksibilitet og balance). Der følges en plan for at øge træningens intensitet i forhold til patienternes tolerance og funktionelle kapacitet.

AEROB TRÆNING: En frekvens på mindst 5 dage om ugen bør opnås ved moderat træning og mindst 2 dage ved intens træning, med mål om i alt 150-300 minutter moderat-intens fysisk aktivitet eller 75-150 minutter ved intens aktivitet (WHO, 2020). Moder intensitet betragtes som træning ved 40-59% af peak oxygen consumption reserve (forskellen mellem forbrug ved maksimal træning og hvile), eller træning ved 55-69% af maksimal HR eller 6-7 på Borg-skalaen. Intens intensitet betragtes som træning ved 60-84% af peak oxygen consumption, eller træning ved 70-89% af maksimal HR eller 8-9 på Borg-skalaen.

Typen af aerob træning vil variere afhængigt af patientens behandlingsfase og deres tolerance. Ved selvstændig træning kan de udføre størstedelen af træningen ved at gå og cykle (som træner store muskelgrupper). Hvis deres fysiske tilstand tillader det, kunne de udføre intervaltræning. Hvis patienten tåler det, kan intensiteten øges, men det skal huskes, at når de fremskrider i træning, fremskrider de også i kemoterapibehandling og deres tolerance over for træning falder.

I den overvågede del vil træningsmetodologien varieres (dvs. kredsløb med forskellige aktiviteter, spil osv.) for at undgå monotoni og kedsomhed, som er forbundet med lavere motivation til at deltage i fysisk aktivitet. Under alle omstændigheder planlægges og periodiseres træningen dag for dag for at tilpasse træningssessionerne til hver patients individuelle behov.

STYRKETRÆNING: To overvågede sessioner om ugen bør udføres, som inkluderer en individualiseret progression fra enkeltledsøvelser til flerledsøvelser. Oprindeligt prioriteres volumen og efterfølgende intensiteten af træningen. Der vil være en daglig plan baseret på patientens daglige kapacitet på grund af behandlingens effekt og deres fysiske tilstand. Derfor designes forskellige tilpasninger, og patienten kan vælge den træning, der bedst passer til den pågældende dag, som alle opfylder træningsmålene inkluderet i præhabiliteringsprogrammet. Med en Borg-skala vurdering på 7-8. Fleksibilitets- og balanceøvelser vil blive anbefalet.

INSPIRATORISK MUSKELTRÆNING: 5 ugentlige sessioner på 15 minutter, med en indledende belastning på 20-30% af maksimal inspiratorisk tryk indtil 60% opnås. De første sessioner vil altid være overvåget. Ekspiratoriske muskler-nervus vagus: Patienterne vil blive undervist i at trække vejret i et langsomt tempo i 5 minutter. Vejrtrækningen udføres ved hjælp af forudindtagede mønstre: Indånd og tæl 1-5. Hold vejret og tæl 1-2. Udånd og tæl 1-7.

I vores første program kunne vi påvise, at overvåget træning under meget krævende kemoterapibehandling som FOLFIRINOX var gennemførligt og opnåede meget høj overholdelse og en meget god rekrutteringsrate. Af denne grund har vi i dette program øget overholdelseskravene for at betragte det som gennemførligt. 100% overholdelse vil være overholdelse af alle sessioner.

De ansigt-til-ansigt træningssessioner finder sted på tirsdage og torsdage i 'Terra' cross-fit rummet i Majadahonda.

ERNÆRINGSMÆSSIGT PRÆHABILITERINGSPROGRAM Ernæringsspecialisten skal forstå hvert enkelts kost og identificere eventuelle ernæringsmæssige mangler, der måtte forekomme. De skal hjælpe patienten med at optimere deres ernæring. Det er afgørende at identificere underernærede patienter, i hvilket tilfælde ernæringstilskud vil blive leveret af de ansvarlige læger. Ernæringsmæssig støtte vil være i overensstemmelse med internationale anbefalinger. Opfølgning af en ernæringsspecialist garanteres med månedlige sessioner, som kan øges, hvis der identificeres en høj risiko for ernæringsmæssig kompromittering.

Indtagelsen af protein efter styrketræningssessioner bør fremmes inden for præhabiliteringsprogrammet.

PSYKOLOGISK PRÆHABILITERINGSPROGRAM Psykologen vil identificere de patienter, der kræver psykologisk intervention. Målet med psykologens intervention er todelt. På den ene side vil de forsøge at opnå høj overholdelse til præhabiliteringsprogrammet og på den anden side vil de forberede patienten til at møde kompleks kirurgi. Psykologisk støtte garanteres under præhabilitering i månedlige sessioner, som kan gennemføres individuelt eller i grupper.

UDTAGNING AF BIOLOGISKE PRØVER Blodprøver tages ved baseline og før operation for at studere aspekter relateret til programmet i fremtiden, afhængigt af fund og fremtidig finansiering.

Derudover vil muligheden for at tage blodprøver før og efter den første træningssession udforskes.