PRÉHABILITATION TRIMODALE DANS LE CANCER GASTRO-INTESTINAL (PREDIGEST)

9. PROGRAMME DE PRÉHABILITATION PHYSIQUE D'INTERVENTION Avant l'intervention, une évaluation physique complète sera réalisée. De plus, un entretien motivationnel sera mené, qui est une technique prometteuse pour aborder de nombreux types de changements comportementaux chez les patients ou survivants du cancer.

L'entraînement sera composé de deux composantes principales (endurance cardiorespiratoire et force musculaire) et de deux composantes secondaires (flexibilité et équilibre). Un plan sera suivi pour augmenter l'intensité de l'entraînement en fonction de la tolérance et de la capacité fonctionnelle des patients.

EXERCICE AÉROBIE : Une fréquence d'au moins 5 jours par semaine doit être atteinte dans le cas d'un exercice modéré et d'au moins 2 jours dans le cas d'un exercice vigoureux, visant un total de 150-300 minutes d'activité physique modérée-vigoureuse ou 75-150 minutes dans le cas d'une activité vigoureuse (OMS, 2020). L'intensité modérée est considérée comme un entraînement à 40-59% de la réserve de consommation d'oxygène de pointe (la différence entre la consommation à l'exercice maximum et au repos), ou un entraînement à 55-69% de la fréquence cardiaque maximale ou 6-7 sur l'échelle de Borg. L'intensité vigoureuse est considérée comme un entraînement à 60-84% de la consommation d'oxygène de pointe, ou un entraînement à 70-89% de la fréquence cardiaque maximale ou 8-9 sur l'échelle de Borg.

Le type d'exercice aérobie différera selon le stade du traitement du patient et sa tolérance. Lorsqu'ils s'entraînent de manière autonome, ils peuvent effectuer la plupart de l'exercice en marchant et en faisant du vélo (ce qui entraîne les grands groupes musculaires). Si leur condition physique le permet, ils pourraient faire de l'entraînement par intervalles. Si le patient le tolère, l'intensité peut être augmentée, mais il faut garder à l'esprit qu'à mesure qu'ils progressent dans l'entraînement, ils progressent également dans le traitement de chimiothérapie et leur tolérance à l'exercice diminue.

Dans la partie supervisée, la méthodologie d'entraînement sera variée (c'est-à-dire des circuits avec différentes activités, des jeux, etc.) afin d'éviter la monotonie et l'ennui, qui ont été liés à une motivation réduite à pratiquer une activité physique. Dans tous les cas, l'entraînement sera planifié et périodisé au jour le jour afin d'adapter les séances d'entraînement aux besoins individuels de chaque patient.

ENTRAÎNEMENT DE FORCE : Deux séances supervisées par semaine doivent être réalisées, qui incluront une progression individualisée des exercices à articulation unique aux exercices multi-articulaires. Initialement, la priorité sera donnée au volume et ensuite à l'intensité de l'entraînement. Il y aura un programme quotidien basé sur la capacité quotidienne du patient en raison de l'effet du traitement et de son état physique. Par conséquent, différentes adaptations seront conçues, et le patient pourra choisir l'entraînement qui convient le mieux ce jour-là, toutes répondant aux objectifs d'entraînement inclus dans le programme de préhabilitation. Avec une note de 7-8 sur l'échelle de Borg. Des exercices de flexibilité et d'équilibre seront recommandés.

ENTRAÎNEMENT DES MUSCLES INSPIRATOIRES : 5 séances hebdomadaires de 15 minutes, avec une charge initiale de 20-30% de la pression inspiratoire maximale jusqu'à atteindre 60%. Les premières séances seront toujours supervisées. Muscles expiratoires-nerf vague : Les patients apprendront à respirer à un rythme lent pendant 5 minutes. La respiration sera effectuée en utilisant des schémas biaisés : Inspirez et comptez 1-5. Retenez votre souffle et comptez 1-2. Expirez et comptez 1-7.

Dans notre premier programme, nous avons pu démontrer que l'exercice supervisé pendant un traitement de chimiothérapie très exigeant comme le FOLFIRINOX était réalisable et atteignait une adhésion très élevée et un très bon taux de recrutement. Pour cette raison, dans ce programme, nous avons augmenté les exigences d'adhésion pour le considérer comme réalisable. Une adhésion de 100% sera l'adhésion à toutes les séances.

Les séances d'entraînement en présentiel auront lieu les mardis et jeudis dans l'espace cross-fit 'Terra' à Majadahonda.

PROGRAMME DE PRÉHABILITATION NUTRITIONNELLE Le spécialiste en nutrition doit comprendre le régime alimentaire de chaque sujet et identifier toute carence nutritionnelle qui pourrait survenir. Il doit aider le patient à optimiser sa nutrition. Il est crucial d'identifier les patients dénutris, auquel cas des suppléments nutritionnels seront fournis par les médecins responsables. Le soutien nutritionnel sera conforme aux recommandations internationales. Le suivi par un spécialiste en nutrition sera garanti avec des séances mensuelles, qui pourront être augmentées si un risque élevé de compromis nutritionnel est identifié.

La consommation de protéines après les séances d'entraînement de force doit être encouragée dans le cadre du programme de préhabilitation.

PROGRAMME DE PRÉHABILITATION PSYCHOLOGIQUE Le psychologue identifiera les patients qui nécessitent une intervention psychologique. L'objectif de l'intervention du psychologue est double. D'une part, il essaiera d'obtenir une adhésion élevée au programme de préhabilitation et, d'autre part, il préparera le patient à faire face à une chirurgie complexe. Un soutien psychologique sera garanti pendant la préhabilitation lors de séances mensuelles, qui pourront être menées individuellement ou en groupe.

PRÉLÈVEMENT D'ÉCHANTILLONS BIOLOGIQUES Des échantillons sanguins seront prélevés au départ et avant la chirurgie pour étudier des aspects liés au programme à l'avenir, en fonction des découvertes et du financement futur.

De plus, la possibilité de prélever des échantillons sanguins avant et après la première séance d'entraînement sera explorée.