TRIMODAALINEN PREHABILITAATIO RUOANSULATUSKANSSA (PREDIGEST)

9. INTERVENTIOFYSIKKALAINEN ESIKUNTOUTUSOHJELMA Ennen interventiota suoritetaan täydellinen fysikaalinen arviointi. Lisäksi suoritetaan motivaatiohaastattelu, joka on lupaava tekniikka monenlaisiin käyttäytymisen muutoksiin syöpäpotilailla tai selviytyjillä.

Harjoittelu koostuu kahdesta pääkomponentista (kardiorespiratorinen kestävyys ja lihasvoima) ja kahdesta toissijaisesta komponentista (liikkuvuus ja tasapaino). Noudatetaan suunnitelmaa, jossa harjoittelun intensiteettiä lisätään potilaiden sietokyvyn ja toimintakyvyn mukaisesti.

AEROOBINEN HARJOITTELU: Kohtalaisen harjoittelun tapauksessa tulisi saavuttaa vähintään 5 päivää viikossa ja voimakkaan harjoittelun tapauksessa vähintään 2 päivää viikossa, tavoitteena yhteensä 150–300 minuuttia kohtalaisen–voimakkaan fyysistä aktiivisuutta tai 75–150 minuuttia voimakkaan aktiivisuuden tapauksessa (WHO, 2020). Kohtalaiseksi intensiteetiksi katsotaan harjoittelu 40–59 % huippuhapenkulutusvarauksesta (ero maksimiharjoituksen ja lepon kulutuksen välillä) tai harjoittelu 55–69 % maksimisykkestyksestä tai 6–7 Borgin asteikolla. Voimakkaaksi intensiteetiksi katsotaan harjoittelu 60–84 % huippuhapenkulutuksesta tai harjoittelu 70–89 % maksimisykkestyksestä tai 8–9 Borgin asteikolla.

Aeroobisen harjoittelun tyyppi vaihtelee potilaan hoidon vaiheen ja heidän sietokykynsä mukaan. Itsenäisesti harjoiteltaessa he voivat tehdä suurimman osan harjoittelusta kävelemällä ja pyöräilemällä (jossa harjoitetaan suuria lihasryhmiä). Jos heidän fyysinen kunto sallii, he voivat tehdä intervalliharjoittelua. Jos potilas sietää sitä, intensiteettiä voidaan lisätä, mutta on muistettava, että harjoittelun edetessä he edistyvät myös kemoterapiahoidossa ja heidän harjoitussietonsa vähenee.

Valvotussa osassa harjoittelumenetelmää vaihdellaan (esim. piirit erilaisilla aktiviteeteilla, pelit jne.) monotonian ja tylsyyden välttämiseksi, jotka on yhdistetty alhaisempaan motivaatioon osallistua fyysiseen aktiivisuuteen. Joka tapauksessa harjoittelu suunnitellaan ja periodisoidaan päivittäin, jotta harjoitussessiot voidaan sovittaa kunkin potilaan yksilöllisiin tarpeisiin.

VOIMAHARJOITTELU: Viikossa tulisi suorittaa kaksi valvottua sessiota, jotka sisältävät yksilöllisen etenemisen yksinivelharjoituksista moninivelharjoituksiin. Aluksi priorisoidaan harjoittelun määrää ja myöhemmin intensiteettiä. Päivittäinen aikataulu perustuu potilaan päivittäiseen kapasiteettiin hoidon vaikutuksen ja heidän fyysisen kuntonsa vuoksi. Siksi suunnitellaan erilaisia mukautuksia, ja potilas voi valita itselleen parhaiten sopivan harjoittelun kyseisenä päivänä, ja kaikki noudattavat esikuntoutusohjelmassa määriteltyjä harjoitustavoitteita. Borgin asteikon arvioinnilla 7–8. Suositellaan liikkuvuus- ja tasapainoharjoituksia.

HELITUKIHARJOITTELU: 5 viikossa 15 minuutin sessiota, alkuperäisellä kuormituksella 20–30 % maksimi-inspiraatiopaineesta, kunnes saavutetaan 60 %. Ensimmäiset sessiot valvotaan aina. Ekspiraatoriset lihakset – vagushermo: Potilaille opetetaan hengittämään hitaasti 5 minuutin ajan. Hengitys suoritetaan käyttämällä puolueellisia malleja: Hengitä sisään ja laske 1–5. Pidä hengitystä ja laske 1–2. Hengitä ulos ja laske 1–7.

Ensimmäisessä ohjelmassamme pystyimme osoittamaan, että valvottu harjoittelu erittäin vaativan kemoterapiahoidon, kuten FOLFIRINOX:n, aikana oli toteutettavissa ja saavutti erittäin korkean sitoutumisen ja erittäin hyvän rekrytointiprosentin. Tästä syystä tässä ohjelmassa olemme lisänneet sitoutumisvaatimuksia, jotta sitä pidetään toteutettavana. 100 % sitoutuminen tarkoittaa kaikkiin sessioihin osallistumista.

Kasvokkain tapahtuvat harjoitussessiot järjestetään tiistaisin ja torstaisin 'Terra'-cross-fit-tilassa Majadahondassa.

RAVITSEMUKSEN ESIKUNTOUTUSOHJELMA Ravitsemusasiantuntijan on ymmärrettävä kunkin kohteen ruokavalio ja tunnistettava mahdolliset ravitsemuspulmat. Heidän on autettava potilasta optimoimaan ravitsemustaan. On ratkaisevan tärkeää tunnistaa aliravitsemuspotilaat, jolloin vastuulliset lääkärit tarjoavat ravitsemustukivalmisteita. Ravitsemustuki noudattaa kansainvälisiä suosituksia. Ravitsemusasiantuntijan seuranta taataan kuukausittaisilla sessioilla, joita voidaan lisätä, jos tunnistetaan korkea ravitsemusriski.

Proteiinin saantia voimaharjoittelusessioiden jälkeen tulisi edistää esikuntoutusohjelman puitteissa.

PSYKOLOGINEN ESIKUNTOUTUSOHJELMA Psykologi tunnistaa ne potilaat, jotka tarvitsevat psykologista interventiota. Psykologin intervention tavoitteet ovat kaksijakoiset. Toisaalta he pyrkivät saavuttamaan korkean sitoutumisen esikuntoutusohjelmaan ja toisaalta valmistelevat potilaan kohtaamaan monimutkaisen leikkauksen. Psykologista tukea taataan esikuntoutuksen aikana kuukausittaisissa sessioissa, jotka voidaan suorittaa yksilöllisesti tai ryhmissä.

BIOLOGISTEN NÄYTTEIDEN OTTO Verinäytteitä otetaan alkuvaiheessa ja ennen leikkausta ohjelmaan liittyvien näkökohtien tutkimiseksi tulevaisuudessa, löydösten ja tulevan rahoituksen mukaan. Lisäksi tutkitaan mahdollisuutta ottaa verinäytteitä ennen ensimmäistä harjoitussessiota ja sen jälkeen.