TRIMODAL PREHABILITERING VID GASTROINTESTINAL CANCER (PREDIGEST)

9. INTERVENTION FYSISKT PREHABILITERINGSPROGRAM Före interventionen kommer en fullständig fysisk bedömning att genomföras. Dessutom kommer ett motivationsintervju att hållas, vilket är en lovande teknik för att hantera många typer av beteendeförändringar hos cancerpatienter eller överlevare.

Träningen kommer att bestå av två huvudkomponenter (kardiorespiratorisk uthållighet och muskelstyrka) och två sekundära komponenter (flexibilitet och balans). En plan kommer att följas för att öka träningens intensitet i förhållande till patienternas tolerans och funktionella kapacitet.

AEROB TRÄNING: En frekvens på minst 5 dagar per vecka bör uppnås vid måttlig träning och minst 2 dagar vid intensiv träning, med målet att uppnå totalt 150-300 minuter måttlig-intensiv fysisk aktivitet eller 75-150 minuter vid intensiv aktivitet (WHO, 2020). Måttlig intensitet anses vara träning vid 40-59% av reserven för maximal syreupptagningsförmåga (skillnaden mellan upptagning vid maximal träning och vid vila), eller träning vid 55-69% av maximal hjärtfrekvens eller 6-7 på Borgskalan. Intensiv intensitet anses vara träning vid 60-84% av maximal syreupptagningsförmåga, eller träning vid 70-89% av maximal hjärtfrekvens eller 8-9 på Borgskalan.

Typen av aerob träning kommer att skilja sig beroende på patientens behandlingsstadium och deras tolerans. Vid självständig träning kan de utföra större delen av träningen genom att gå och cykla (vilket tränar de stora muskelgrupperna). Om deras fysiska tillstånd tillåter det, skulle de kunna göra intervallträning. Om patienten tolererar det kan intensiteten ökas, men det måste komma ihåg att när de framskrider i träningen framskrider de också i kemoterapibehandlingen och deras tolerans för träning minskar.

I den övervakade delen kommer träningsmetodiken att varieras (t.ex. kretsar med olika aktiviteter, lekar, etc.) för att undvika monotoni och tristess, vilket har kopplats till lägre motivation att delta i fysisk aktivitet. I alla fall kommer träningen att planeras och periodiseras dag för dag för att anpassa träningspassen till varje patients individuella behov.

STYRKETRÄNING: Två övervakade pass per vecka bör genomföras, vilket kommer att inkludera en individualiserad progression från enkelledsträning till flerledsträning. Inledningsvis kommer volym att prioriteras och därefter träningens intensitet. Det kommer att finnas ett dagligt schema baserat på patientens dagliga kapacitet på grund av behandlingens effekt och deras fysiska tillstånd. Därför kommer olika anpassningar att utformas, och patienten kommer att kunna välja den träning som bäst passar den dagen, vilket alla kommer att uppfylla träningsmålen som ingår i prehabiliteringsprogrammet. Med en Borgskala-betyg på 7-8. Flexibilitets- och balansövningar kommer att rekommenderas.

INSPIRATORISK MUSKELTRÄNING: 5 veckopass om 15 minuter, med en initial belastning på 20-30% av maximalt inspiratoriskt tryck tills 60% uppnås. De första passen kommer alltid att vara övervakade. Exspiratoriska muskler-nervus vagus: Patienter kommer att läras att andas i långsam takt i 5 minuter. Andning kommer att utföras med hjälp av partiska mönster: Inandning och räkna 1-5. Håll andan och räkna 1-2. Utandning och räkna 1-7.

I vårt första program kunde vi visa att övervakad träning under mycket krävande kemoterapibehandling som FOLFIRINOX var genomförbar och uppnådde mycket hög följsamhet och en mycket god rekryteringsgrad. Av denna anledning har vi i detta program ökat kraven på följsamhet för att anse det genomförbart. 100% följsamhet kommer att vara deltagande i alla pass.

De personliga träningspassen kommer att äga rum på tisdagar och torsdagar på 'Terra' cross-fit-utrymmet i Majadahonda.

NÄRINGSRELATERAT PREHABILITERINGSPROGRAM Näringsspecialisten måste förstå varje individs kost och identifiera eventuella näringsbrister som kan förekomma. De måste hjälpa patienten att optimera sin näring. Det är avgörande att identifiera undernärda patienter, i vilket fall näringstillskott kommer att tillhandahållas av ansvariga läkare. Näringsstöd kommer att följa internationella rekommendationer. Uppföljning av en näringsspecialist kommer att garanteras med månatliga sessioner, vilka kan ökas om hög risk för näringskompromiss identifieras.

Konsumtion av protein efter styrketräningspass bör främjas inom prehabiliteringsprogrammet.

PSYKOLOGISKT PREHABILITERINGSPROGRAM Psykologen kommer att identifiera de patienter som kräver psykologisk intervention. Syftet med psykologens intervention är dubbelt. Å ena sidan kommer de att försöka uppnå hög följsamhet till prehabiliteringsprogrammet och å andra sidan kommer de att förbereda patienten för att möta komplex kirurgi. Psykologiskt stöd kommer att garanteras under prehabilitering i månatliga sessioner, vilka kan genomföras individuellt eller i grupp.

UTTAG AV BIOLOGISKA PROVER Blodprover kommer att tas vid baslinjen och före operation för att studera aspekter relaterade till programmet i framtiden, beroende på fynd och framtida finansiering.

Dessutom kommer möjligheten att ta blodprover före och efter det första träningspasset att undersökas