TRIMODAL PREHABILITERING VED GASTROINTESTINAL KREFT (PREDIGEST)

9. INTERVENSJON FYSISK PREHABILITERINGSPROGRAM Før intervensjonen vil en fullstendig fysisk vurdering bli utført. I tillegg vil et motivasjonsintervju bli gjennomført, som er en lovende teknikk for å adressere mange typer atferdsendringer hos kreftpasienter eller overlevere.

Treningsprogrammet vil bestå av to hovedkomponenter (kardiorespiratorisk utholdenhet og muskelstyrke) og to sekundære komponenter (fleksibilitet og balanse). En plan vil bli fulgt for å øke intensiteten av treningen i forhold til pasientenes toleranse og funksjonelle kapasitet.

AEROB TRENING: En frekvens på minst 5 dager per uke bør oppnås ved moderat trening og minst 2 dager ved intens trening, med mål om totalt 150-300 minutter moderat-intens fysisk aktivitet eller 75-150 minutter ved intens aktivitet (WHO, 2020). Moderat intensitet anses som trening på 40-59 % av reserve for topp oksygenopptak (forskjellen mellom forbruk ved maksimal trening og i hvile), eller trening på 55-69 % av maksimal hjertefrekvens eller 6-7 på Borg-skalaen. Intens trening anses som trening på 60-84 % av topp oksygenopptak, eller trening på 70-89 % av maksimal hjertefrekvens eller 8-9 på Borg-skalaen.

Typen aerob trening vil variere avhengig av pasientens behandlingsfase og deres toleranse. Ved selvstendig trening kan de utføre mesteparten av treningen ved å gå og sykle (som trener store muskelgrupper). Hvis deres fysiske tilstand tillater det, kan de gjøre intervalltrening. Hvis pasienten tåler det, kan intensiteten økes, men det må huskes at ettersom de går frem i treningen, går de også frem i kjemoterapibehandlingen og deres toleranse for trening reduseres.

I den overvåkede delen vil treningsmetodikken varieres (f.eks. kretsløp med forskjellige aktiviteter, spill, osv.) for å unngå monotonitet og kjedsomhet, som er knyttet til lavere motivasjon for fysisk aktivitet. Uansett vil trening planlegges og periodiseres daglig for å tilpasse treningsøktene til de individuelle behovene til hver pasient.

STYRKETRENING: To overvåkede økter per uke bør gjennomføres, som vil inkludere en individualisert progresjon fra enkeltleddsøvelser til flerleddsøvelser. Innledningsvis vil volumet prioriteres, og deretter intensiteten av treningen. Det vil være en daglig planlegging basert på pasientens daglige kapasitet på grunn av behandlingens effekt og deres fysiske tilstand. Derfor vil forskjellige tilpasninger utformes, og pasienten vil kunne velge den treningen som passer best den dagen, alt sammen vil oppfylle treningsmålene inkludert i prehabiliteringsprogrammet. Med en Borg-skala vurdering på 7-8. Fleksibilitets- og balanseøvelser vil bli anbefalt.

INSPIRATORISK MUSKELTRENING: 5 ukentlige økter på 15 minutter, med en innledende belastning på 20-30 % av maksimalt inspiratorisk trykk til 60 % nås. De første øktene vil alltid være overvåket. Ekspiratoriske muskler-vagusnerv: Pasienter vil bli lært å puste i et langsomt tempo i 5 minutter. Pusting vil bli utført med forutinntatte mønstre: Innånding og tell 1-5. Hold pusten og tell 1-2. Utånding og tell 1-7.

I vårt første program kunne vi vise at overvåket trening under svært krevende kjemoterapibehandling som FOLFIRINOX var gjennomførbart og oppnådde svært høy deltakelse og en svært god rekrutteringsrate. Av denne grunn har vi i dette programmet økt kravene til deltakelse for å anse det som gjennomførbart. 100 % deltakelse vil være deltakelse i alle økter.

De ansikt-til-ansikt treningsøktene vil finne sted på tirsdager og torsdager på 'Terra' cross-fit-rommet i Majadahonda.

ERNÆRINGSPREHABILITERINGSPROGRAM Ernæringsspesialisten må forstå hvert individs kosthold og identifisere eventuelle ernæringsmangler som kan oppstå. De må hjelpe pasienten med å optimalisere ernæringen. Det er avgjørende å identifisere underernærte pasienter, i så fall vil ernæringstilskudd bli gitt av de ansvarlige legene. Ernæringsstøtte vil være i tråd med internasjonale anbefalinger. Oppfølging av en ernæringsspesialist vil være garantert med månedlige sesjoner, som kan økes hvis en høy risiko for ernæringsmessig kompromiss identifiseres.

Inntak av protein etter styrketreningsøkter bør fremmes innenfor prehabiliteringsprogrammet.

PSYKOLOGISK PREHABILITERINGSPROGRAM Psykologen vil identifisere de pasientene som krever psykologisk intervensjon. Målet med psykologens intervensjon er todelt. På den ene siden vil de forsøke å oppnå høy deltakelse i prehabiliteringsprogrammet og, på den andre siden, vil de forberede pasienten til å møte kompleks kirurgi. Psykologisk støtte vil være garantert under prehabilitering i månedlige sesjoner, som kan gjennomføres individuelt eller i grupper.

UTTAK AV BIOLOGISKE PRØVER Blodprøver vil bli tatt ved baseline og før kirurgi for å studere aspekter relatert til programmet i fremtiden, avhengig av funn og fremtidig finansiering.

I tillegg vil muligheten for å ta blodprøver før og etter den første treningsøkten bli utforsket