透明质酸在治疗唾液分泌过少中的应用

口干是患者中最常见的主诉之一，无论是在牙科还是全科医疗实践中，尤其是在老年人群中。 口干症（或口干）是一个医学术语，用于描述主观的口干感觉，通常由于唾液流量减少（唾液分泌不足）而发生。 尽管这两个术语不对应相同的状况，不应互换使用，但许多医生这样做，因为大多数口干症患者也存在唾液分泌不足。

大约30%的人口抱怨有某种程度的口干。 当偶尔发生，如在脱水或压力期间，这不是令人担忧的原因。 如果发生得更频繁，例如每天，情况就更严重。 它也可能指向潜在的健康问题。 在未治疗的患者中，唾液分泌不足增加了他们对蛀牙、牙龈炎和口腔黏膜感觉的易感性。 口干与疼痛、有时失眠和心理问题相关，并导致生活幸福感的恶化。

唾液由主要唾液腺（MaSGs）——腮腺、下颌下腺和舌下腺——以及位于口腔黏膜下层的约600至1000个次要唾液腺（MiSGs）产生。 MaSGs贡献了总唾液分泌的90%，而MiSGs贡献了剩余的10%。 MiSGs对于防止主观的口干感觉很重要，因为这些腺体产生的唾液形成了一层润滑的微米厚薄膜，保护口腔黏膜。 此外，MiSGs在睡眠期间的唾液产生中扮演关键角色；因此，MiSG流量减少似乎是夜间口干的一个原因。

唾液是一种低渗溶液，由98.5%的水、1%的有机成分和0.5%的无机成分组成。 唾液的有机和无机成分浓度较低，但一些在腺体中合成的蛋白质（如α-淀粉酶）浓度相对较高。 在唾液中检测到的其他有机成分包括维生素C、麦芽糖酶、尿素、尿酸、乳糖酶、激素（睾酮、皮质醇）、白蛋白、肌酐、氨基酸、黏蛋白和免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）。 唾液α-淀粉酶和脂肪酶在淀粉消化和甘油三酯分解中起作用。 唾液黏蛋白润滑口腔内结构，并有助于形成抵御微生物入侵的屏障。 唾液免疫球蛋白，尤其是分泌型IgA（SIgA），在中和毒素、凝集细菌以及防止其粘附到黏膜表面方面扮演关键角色。

通过湿润口腔黏膜，唾液促进咀嚼、吞咽和言语。 此外，持续的唾液流促进食物残渣和微生物的机械清除，并调节口腔pH值，防止细菌代谢的酸性副产物。 这种缓冲能力对于维持健康的口腔微生物群和防止牙釉质脱矿至关重要。 唾液还因其多种有机成分而作为抵御感染的保护因素。 口干的人不仅咀嚼和吞咽食物有困难，而且在味觉、言语和对义齿的耐受性方面也存在问题。 此外，口干症增加了龋齿、牙周病、念珠菌病、口腔溃疡和吞咽困难的风险，这可能对营养状况和生活质量产生负面影响。

个体唾液流量存在很大差异。 全唾液的日均流量在0.5至1.5升之间变化。正常未刺激唾液流量的可接受范围高于0.1毫升/分钟。 任何低于0.1毫升/分钟的未刺激流量被认为是功能减退。 刺激唾液占每日唾液产量的80%至90%，刺激流量从1到3毫升/分钟变化。

几项研究考虑了整个生命周期中唾液数量和质量的改变。 关于唾液流量随年龄下降的问题尚未达成共识。 尽管如此，Vandenberghe-Descamps等人的最近研究显示，与年轻受试者相比，老年受试者的静息唾液流量减少了38.5%，刺激唾液流量减少了38.0%。 唾液流量下降的原因与腺泡细胞的丢失有关；分泌组织的丢失和脂肪增加，以及神经生理退化。 此外，一些研究报告了唾液成分随年龄的变化。 最值得注意的是，黏蛋白浓度下降，这促进了口腔黏膜疾病和口干的发展。

鉴于唾液流量减少对生活质量和口腔健康的影响，评估唾液功能应成为常规牙科检查的一部分，特别是因为唾液采样简单且无创。 诊断唾液腺功能障碍最被提倡的临床方法是量化未刺激和刺激的全唾液流量（唾液测定法）。 最近，开发了临床口干评分（CODS）来客观量化唾液流量减少的临床体征。 CODS旨在提供一种快速、简单和客观的方法，在临床环境中评估唾液腺功能。 CODS通过基于几个干燥体征的口腔临床和视觉检查来评估口干，例如泡沫状唾液、干燥的口腔黏膜以及口镜粘附到舌头或颊褶上。

尽管口干症有多种病因因素，可用的治疗选择并不根据原因而不同，且主要是对症治疗——除了药物引起的口干症，其治疗涉及停止全身用药。

迄今为止，为管理口干症而实施的治疗策略，无论其病因如何，都未能产生确定或持续有效的结果。