Hyaluronsäure in der Behandlung der Hyposalivation

Mundtrockenheit ist eine der häufigsten Beschwerden bei Patienten, sowohl in der Zahnmedizin als auch in der Allgemeinmedizin, insbesondere in der älteren Bevölkerung. Xerostomie (oder Mundtrockenheit) ist ein medizinischer Begriff, der das subjektive Gefühl von Mundtrockenheit beschreibt, das häufig aufgrund eines verminderten Speichelflusses (Hyposalivation) auftritt. Obwohl die beiden Begriffe nicht denselben Zustand beschreiben und nicht synonym verwendet werden sollten, tun dies viele Ärzte dennoch, da die meisten Patienten mit Xerostomie auch eine Hyposalivation haben.

Etwa 30 % der Bevölkerung klagt über einen gewissen Grad an Mundtrockenheit. Wenn sie gelegentlich auftritt, z.B. bei Dehydrierung oder Stress, ist dies kein Grund zur Sorge. Die Situation ist ernster, wenn sie häufiger auftritt, z.B. täglich. Sie könnte auch auf eine zugrunde liegende Gesundheitsstörung hinweisen. Bei unbehandelten Patienten erhöht die Hyposalivation ihre Anfälligkeit für Karies, Gingivitis und Empfindungen der Mundschleimhaut. Mundtrockenheit ist mit Schmerzen, manchmal Schlaflosigkeit und psychischen Problemen verbunden und führt zu einer Verschlechterung des Lebenswohls.

Speichel wird von den großen Speicheldrüsen (MaSGs), den Ohrspeicheldrüsen, Unterkieferdrüsen und Unterzungendrüsen, sowie von etwa 600 bis 1.000 kleinen Speicheldrüsen (MiSGs) produziert, die sich in der Submukosaschicht der Mundhöhle befinden. MaSGs tragen zu 90 % der gesamten Speichelsekretion bei, während MiSGs die restlichen 10 % ausmachen. MiSGs sind wichtig, um das subjektive Gefühl von Mundtrockenheit zu verhindern, da der von diesen Drüsen produzierte Speichel einen schmierenden mikrometerdicken Film bildet, der die Mundschleimhäute schützt. Darüber hinaus spielen MiSGs eine Schlüsselrolle bei der Speichelproduktion während des Schlafs; daher scheint ein reduzierter MiSG-Fluss eine Ursache für nächtliche Mundtrockenheit zu sein.

Speichel ist eine hypotone Lösung, die zu 98,5 % aus Wasser sowie 1 % organischen und 0,5 % anorganischen Bestandteilen besteht. Die organischen und anorganischen Bestandteile des Speichels liegen in niedrigen Konzentrationen vor, wobei einige in der Drüse synthetisierte Proteine (wie α-Amylase) in relativ hohen Konzentrationen vorhanden sind. Andere organische Bestandteile, die im Speichel nachgewiesen werden, sind Vitamin C, Maltase, Harnstoff, Harnsäure, Laktase, Hormone (Testosteron, Cortisol), Albumin, Kreatinin, Aminosäuren, Mucin und Immunglobuline (IgA, IgG, IgM). Speichel-α-Amylase und Lipase spielen eine Rolle bei der Stärkeverdauung und Triglyceridzersetzung. Speichelmucine schmieren intraorale Strukturen und helfen, eine Barriere gegen mikrobielle Invasion zu bilden. Speichel-Immunglobuline, insbesondere sekretorisches IgA (SIgA), spielen eine Schlüsselrolle bei der Neutralisierung von Toxinen, der Agglutination von Bakterien und der Verhinderung ihrer Adhäsion an Schleimhautoberflächen.

Durch Befeuchtung der Mundschleimhaut erleichtert Speichel das Kauen, Schlucken und Sprechen. Darüber hinaus erleichtert ein konstanter Speichelfluss die mechanische Entfernung von Speiseresten und Mikroorganismen und reguliert den oralen pH-Wert, schützt vor sauren Nebenprodukten des bakteriellen Stoffwechsels. Diese Pufferkapazität ist entscheidend für die Aufrechterhaltung eines gesunden oralen Mikrobioms und die Verhinderung der Demineralisierung des Zahnschmelzes. Speichel dient auch aufgrund seiner zahlreichen organischen Bestandteile als Schutzfaktor gegen Infektionen. Menschen mit Mundtrockenheit haben nicht nur Schwierigkeiten beim Kauen und Schlucken von Nahrung, sondern auch beim Schmecken, Sprechen und eine reduzierte Toleranz für Zahnprothesen. Darüber hinaus erhöht Xerostomie das Risiko für Karies, Parodontalerkrankungen, Candidiasis, Mundgeschwüre und Dysphagie, was sich negativ auf den Ernährungszustand und die Lebensqualität auswirken kann.

Es gibt eine große Variabilität in den individuellen Speichelflussraten. Der durchschnittliche tägliche Fluss von Gesamtspeichel variiert zwischen 0,5 und 1,5 L. Der akzeptierte Bereich für normalen unstimulierten Speichelfluss liegt über 0,1 ml/min. Jede unstimulierte Flussrate unter 0,1 ml/min gilt als Hypofunktion. Stimulierter Speichel macht 80 bis 90 % der täglichen Speichelproduktion aus, und die stimulierte Flussrate variiert von 1 bis 3 ml/Minute.

Mehrere Studien haben Veränderungen in Speichelmenge und -qualität im Laufe des Lebens untersucht. Es wurde kein Konsens über die Abnahme der Speichelflussrate mit dem Alter erzielt. Trotzdem zeigte eine kürzliche Forschung von Vandenberghe-Descamps et al. eine 38,5%ige Reduktion der Ruhespeichelflussrate und eine 38,0%ige Reduktion der stimulierten Speichelflussrate bei älteren Probanden im Vergleich zu jungen Probanden. Die Ursache für den Rückgang des Speichelflusses wurde mit dem Verlust von Azinuszellen, dem Verlust von sekretorischem Gewebe und zunehmender Adipositas sowie neurophysiologischer Verschlechterung in Verbindung gebracht. Zusätzlich wurden in einigen Studien Veränderungen in der Speichelzusammensetzung mit dem Alter berichtet. Besonders bemerkenswert ist, dass die Mucinkonzentration abnimmt, was die Entwicklung von Erkrankungen der Mundschleimhaut und Mundtrockenheit fördert.

Angesichts der Auswirkungen eines reduzierten Speichelflusses auf Lebensqualität und Mundgesundheit sollte die Beurteilung der Speichelfunktion Teil routinemäßiger zahnärztlicher Untersuchungen sein, insbesondere da die Speichelentnahme einfach und nicht-invasiv ist. Die am meisten befürwortete klinische Methode zur Diagnose von Speicheldrüsenfunktionsstörungen ist die Quantifizierung unstimulierter und stimulierter Gesamtspeichelflussraten (Sialometrie). Kürzlich wurde der Clinical Dry Mouth Score (CODS) entwickelt, um klinische Anzeichen eines verminderten Speichelflusses objektiv zu quantifizieren. Der CODS zielt darauf ab, eine schnelle, einfache und objektive Methode zur Beurteilung der Speicheldrüsenfunktion in einem klinischen Umfeld bereitzustellen. Der CODS bewertet Mundtrockenheit durch klinische und visuelle Untersuchung der Mundhöhle basierend auf mehreren Trockenheitszeichen, wie schaumigem Speichel, trockener Mundschleimhaut und dem Anhaften des Mundspiegels an der Zunge oder Wangenfalte.

Trotz der verschiedenen ätiologischen Faktoren, die der Xerostomie zugrunde liegen, unterscheiden sich die verfügbaren Behandlungsoptionen nicht basierend auf der Ursache und sind überwiegend symptomatisch – außer bei medikamenteninduzierter Xerostomie, bei der die Therapie das Absetzen der systemischen Medikation beinhaltet.

Therapeutische Strategien zur Behandlung von Xerostomie, unabhängig von ihrer Ätiologie, haben bisher keine definitiven oder konsistent wirksamen Ergebnisse erbracht.