Hyaluronsyre i behandlingen av hyposalivasjon

Tørr munn er en av de vanligste klagene blant pasienter, både i tannlege- og allmennmedisinske praksiser, spesielt blant den eldre befolkningen. Xerostomi (eller tørr munn) er et medisinsk begrep som brukes for å beskrive den subjektive følelsen av tørr munn som vanligvis oppstår på grunn av redusert spyttflyt (hyposalivasjon). Selv om de to begrepene ikke tilsvarer de samme tilstandene og ikke bør brukes om hverandre, gjør mange leger det, siden de fleste pasienter med xerostomi også har hyposalivasjon.

Omtrent 30% av befolkningen klager på en viss grad av tørr munn. Når det skjer av og til, under dehydrering eller stress, er det ikke noe å bekymre seg for. Situasjonen er mer alvorlig hvis det skjer oftere, for eksempel hver dag. Det kan også peke på en underliggende helsetilstand. Hos ubehandlede pasienter øker hyposalivasjon sårbarheten for tannråte, tannkjøttbetennelse og følelse i munnslimhinnen. Tørr munn er relatert til smerter, noen ganger søvnløshet og psykologiske problemer og fører til forverring av livskvaliteten.

Spytt produseres av store spyttkjertler (MaSGs), parotis, submandibularis og sublingualis kjertler, og av omtrent 600 til 1000 små spyttkjertler (MiSGs) som ligger i submukosalaget i munnhulen. MaSG bidro til 90% av den totale spyttsekresjonen, mens MiSG bidro til de resterende 10%. MiSGs er viktige for å forebygge den subjektive følelsen av tørr munn, siden spyttet produsert av disse kjertlene skaper et smørende mikron-tykt lag som beskytter munnslimhinnene. Dessuten spiller MiSGs en nøkkelrolle i spyttproduksjonen under søvn; derfor ser redusert MiSG-flyt ut til å være en årsak til nattlig tørr munn.

Spytt er en hypotonisk løsning som består av 98,5% vann med 1% organiske og 0,5% uorganiske komponenter. De organiske og uorganiske komponentene i spytt er tilstede i lave konsentrasjoner, med noen proteiner syntetisert i kjertelen (som α-amylase) tilstede i relativt høye konsentrasjoner. Andre organiske komponenter påvist i spytt er C-vitamin, maltase, urea, urinsyre, laktase, hormoner (testosteron, kortisol), albumin, kreatinin, aminosyrer, mucin og immunoglobulin (IgA, IgG, IgM). Spytt α-amylase og lipase spiller en rolle i stivelsesfordøyelse og triglyceridnedbrytning. Spyttmuciner smører intraorale strukturer og bidrar til å danne en barriere mot mikrobiell invasjon. Spyttimmunoglobulin, spesielt sekretorisk IgA (SIgA), spiller en nøkkelrolle i å nøytralisere toksiner, agglutinere bakterier og forhindre deres adhesjon til slimhinnene.

Ved å fukte munnslimhinnen letter spytt tygging, svelging og tale. Dessuten letter en konstant strøm av spytt den mekaniske fjerningen av matrester og mikroorganismer og regulerer oral pH, og beskytter mot sure biprodukter av bakteriemetabolisme. Denne bufferkapasiteten er avgjørende for å opprettholde et sunt oral mikrobiom og forhindre demineralisering av tannemalje. Spytt fungerer også som en beskyttende faktor mot infeksjoner på grunn av sine mange organiske komponenter. Personer med tørr munn har ikke bare problemer med å tygge og svelge mat, men har også vanskeligheter med å smake, snakke og en redusert toleranse for proteser. Dessuten øker xerostomi risikoen for karies, parodontal sykdom, candidiasis, munnsår og dysfagi, som kan påvirke ernæringstilstand og livskvalitet negativt.

Det er stor variasjon i individuelle spyttflythastigheter. Den gjennomsnittlige daglige flyten av helt spytt varierer mellom 0,5 og 1,5 L. Det aksepterte området for normal ustimulert spyttflyt er over 0,1 ml/min. Enhver ustimulert flythastighet under 0,1 ml/min regnes som hypofunksjon. Stimulert spytt utgjør 80 til 90% av daglig spyttproduksjon, og den stimulerte flythastigheten varierer fra 1 til 3 ml/minutt.

Flere studier har vurdert endringer i spyttmengde og -kvalitet gjennom livet. Det er ikke oppnådd konsensus om nedgangen i spyttflythastigheten med alder. Til tross for dette avslørte nylig forskning av Vandenberghe-Descamps et al. en 38,5% reduksjon i hvile spyttflythastighet og 38,0% reduksjon av stimulert spyttflythastighet hos eldre personer sammenlignet med unge personer. Årsaken til spyttflytreduksjonen har blitt koblet til tap av acinære celler; tap av sekretorisk vev og økt fettvev, samt nevrofysiologisk forverring. I tillegg har endringer i spyttsammensetning med alder blitt rapportert i noen studier. Mest bemerkelsesverdig er at mucinkonsentrasjonen avtar, noe som fremmer utviklingen av sykdommer i munnslimhinnen og tørr munn.

Gitt virkningen av redusert spyttflyt på livskvalitet og oral helse, bør vurdering av spyttfunksjon være en del av rutinemessige tannundersøkelser, spesielt siden spyttprøvetaking er enkel og ikke-invasiv. Den mest anbefalte kliniske metoden for å diagnostisere spyttkjerteldysfunksjon er å kvantifisere ustimulerte og stimulerte hele spyttflythastigheter (sialometri). Nylig ble Clinical Dry Mouth Score (CODS) utviklet for å objektivt kvantifisere kliniske tegn på redusert spyttflyt. CODS har som mål å gi en rask, enkel og objektiv metode for å vurdere spyttkjertelfunksjon i en klinisk setting. CODS vurderer tørr munn gjennom klinisk og visuell undersøkelse av munnhulen på grunnlag av flere tegn på tørrhet, som skummende spytt, tørr munnslimhinne og at munnspeilet kleber seg til tungen eller kinnfolden.

Til tross for de ulike etiologiske faktorene som ligger til grunn for xerostomi, skiller de tilgjengelige behandlingsalternativene seg ikke ut fra årsaken og er hovedsakelig symptomatiske – bortsett fra i tilfeller av medikamentindusert xerostomi, hvor terapi innebærer å avslutte den systemiske medikasjonen.

Terapeutiske strategier implementert for å håndtere xerostomi, uavhengig av etiologi, har så langt ikke gitt endelige eller konsekvent effektive resultater.