Hyaluronihapon käyttö hyposalivaation hoidossa

Kuiva suu on yksi yleisimmistä valituksista potilaiden keskuudessa sekä hammaslääketieteellisissä että yleislääketieteellisissä käytännöissä, erityisesti vanhemmalla väestöllä. Kserostomia (tai kuiva suu) on lääketieteellinen termi, jota käytetään kuvaamaan subjektiivista kuivan suun tunnetta, joka yleensä ilmenee syljen erityksen vähentymisen (hyposalivaatio) vuoksi. Vaikka nämä kaksi termiä eivät vastaa samoja olosuhteita eikä niitä tulisi käyttää vaihtokelpoisesti, monet lääkärit tekevät niin, koska useimmilla kserostomiaa sairastavilla potilailla on myös hyposalivaatiota.

Noin 30 % väestöstä valittaa jossain määrin kuivasta suusta. Kun se tapahtuu satunnaisesti, esimerkiksi vedenpuutteen tai stressin aikana, se ei ole huolen aihe. Tilanne on vakavampi, jos se tapahtuu useammin, kuten päivittäin. Se voi myös viitata taustalla olevaan terveydentilaan. Hoidottomilla potilailla hyposalivaatio lisää heidän alttiuttaan hampaiden rappeutumiselle, ientulehdukselle ja suun limakalvon tuntoaistille. Kuiva suu liittyy kipuun, joskus unettomuuteen ja psykologisiin ongelmiin ja johtaa elämän hyvinvoinnin heikkenemiseen.

Sylkiä tuottavat pääsylkirauhaset (MaSG:t), parotis-, submandibulaariset ja sublinguaaliset rauhaset sekä noin 600–1 000 pientä sylkirauhasta (MiSG:t), jotka sijaitsevat suun limakalvon alakerroksessa. MaSG:t vastasivat 90 %:sta kokonaissyljen erityksestä, kun taas MiSG:t vastasivat jäljelle jäävistä 10 %:sta. MiSG:t ovat tärkeitä estämään subjektiivista kuivan suun tunnetta, koska näiden rauhasten tuottama sylki luo voitelevan mikrometrin paksuisen kalvon, joka suojaa suun limakalvoja. Lisäksi MiSG:illä on keskeinen rooli syljen tuotannossa unen aikana; siksi MiSG-virran väheneminen näyttää olevan syy yölliseen kuivaan suuhun.

Sylki on hypotooninen liuos, joka koostuu 98,5 %:sta vedestä ja 1 %:sta orgaanisista sekä 0,5 %:sta epäorgaanisista komponenteista. Syljen orgaaniset ja epäorgaaniset komponentit ovat vähäpitoisina, ja jotkut rauhasissa syntetisoidut proteiinit (kuten α-amylaasi) ovat suhteellisen korkeina pitoisuuksina. Muita syljessä havaittuja orgaanisia komponentteja ovat C-vitamiini, malaasi, urea, virtsahappo, laktaasi, hormonit (testosteroni, kortisoli), albumiini, kreatiniini, aminohapot, musiini ja immunoglobuliinit (IgA, IgG, IgM). Syljen α-amylaasi ja lipaasi osallistuvat tärkkelyksen pilkkoutumiseen ja triglyseridien hajoamiseen. Syljen musiinit voitelevat suun rakenteita ja auttavat muodostamaan esteen mikrobien tunkeutumista vastaan. Syljen immunoglobuliinit, erityisesti erittyvä IgA (SIgA), ovat keskeisessä roolissa neutraloitaessa myrkkyjä, agglutinoitaessa bakteereja ja estäen niiden kiinnittymistä limakalvojen pinnoille.

Kostuttamalla suun limakalvoja sylki helpottaa pureskelua, nielemistä ja puhetta. Lisäksi jatkuva syljen virtaus helpottaa ruoanjäännösten ja mikro-organismien mekaanista poistamista ja säätelee suun pH:ta, suojaen bakteerien aineenvaihdunnan happamilta sivutuotteilta. Tämä puskurikyky on välttämätön terveen suun mikrobiomin ylläpitämiseksi ja hampaiden kiilteen demineralisaation estämiseksi. Sylki toimii myös suojatekijänä infektioita vastaan lukuisien orgaanisten komponenttiensa ansiosta. Kuivaa suuta sairastavilla ihmisillä on vaikeuksia paitsi ruoan pureskelussa ja nielemisessä, myös maistamisessa, puhumisessa ja heillä on alentunut sietokyky hammasproteeseille. Lisäksi kserostomia lisää kariiksen, parodontopatian, kandidoosin, suun haavaumien ja dysfagian riskiä, mikä voi vaikuttaa negatiivisesti ravitsemustilaan ja elämänlaatuun.

Yksilöllisessä syljen virtausnopeudessa on suurta vaihtelua. Keskimääräinen päivittäinen kokonaissyljen virtaus vaihtelee välillä 0,5–1,5 litraa. Normaalin ei-stimuloidun syljen virtauksen hyväksytty alue on yli 0,1 ml/min. Mikä tahansa ei-stimuloitu virtausnopeus alle 0,1 ml/min katsotaan hypofunktioksi. Stimuloitu sylki muodostaa 80–90 % päivittäisestä syljen tuotannosta, ja stimuloidun virtausnopeus vaihtelee 1–3 ml/minuutissa.

Useat tutkimukset ovat tarkastelleet syljen määrän ja laadun muutoksia eliniän aikana. Yksimielisyyttä syljen virtausnopeuden vähenemisestä iän myötä ei ole saavutettu. Tästä huolimatta Vandenberghe-Descampsin ja muiden äskettäinen tutkimus paljasti 38,5 %:n vähenemisen leposyljen virtausnopeudessa ja 38,0 %:n vähenemisen stimuloidun syljen virtausnopeudessa vanhemmilla henkilöillä verrattuna nuoriin henkilöihin. Syljen virtauksen vähenemisen syy on yhdistetty asinaarisolujen menetykseen; erityskudoksen menetys ja rasvakudoksen lisääntyminen sekä neurofysiologinen heikkeneminen. Lisäksi joissakin tutkimuksissa on raportoitu syljen koostumuksen muutoksista iän myötä. Kaikkein huomattavimmin musiinipitoisuus laskee, mikä edistää suun limakalvosairauksien ja kuivan suun kehittymistä.

Ottaen huomioon vähentyneen syljen virtauksen vaikutuksen elämänlaatuun ja suun terveyteen, sylkirauhasten toiminnan arvioinnin tulisi olla osa rutiinihammastarkastuksia, erityisesti koska syljen näytteenotto on helppoa ja ei-invasiivista. Suosituin kliininen menetelmä sylkirauhasen toimintahäiriön diagnosoimiseksi on määrittää ei-stimuloidun ja stimuloidun kokonaissyljen virtausnopeudet (sialometria). Äskettäin kehitettiin Kliininen Kuivan Suun Pisteytys (CODS) objektivisesti mittaamaan kliinisiä merkkejä vähentyneestä syljen virtauksesta. CODS:n tavoitteena on tarjota nopea, helppo ja objektiivinen menetelmä sylkirauhasen toiminnan arvioimiseksi kliinisessä ympäristössä. CODS arvioi kuivaa suuta kliinisen ja visuaalisen suun tarkastuksen perusteella useiden kuivuuden merkkien, kuten vaahtoavan syljen, kuivan suun limakalvon ja suuspeilin tarttumisen kieleen tai poskikurkkun, perusteella.

Huolimatta kserostomian taustalla olevista erilaisista etiologisista tekijöistä, saatavilla olevat hoitovaihtoehdot eivät eroa syyn perusteella ja ovat pääasiassa oireellisia – lukuun ottamatta lääkeaineiden aiheuttamaa kserostomiaa, jossa hoitoon kuuluu systemaattisen lääkityksen keskeyttäminen.

Tähän mennessä toteutetut terapeuttiset strategiat kserostomian hoidossa, riippumatta sen etiologiasta, eivät ole tuottaneet lopullisia tai johdonmukaisesti tehokkaita tuloksia.