과소타액증 치료에서 히알루론산의 역할

구강건조증은 치과 및 일반 의학 진료에서 특히 노년층 사이에서 가장 흔한 환자 불만 중 하나입니다. 구강건조증(또는 입마름)은 타액 분비 감소(저타액증)로 인해 흔히 발생하는 구강건조의 주관적 감각을 설명하는 데 사용되는 의학 용어입니다. 두 용어가 동일한 상태에 해당하지 않으며 서로 바꿔 사용해서는 안 되지만, 구강건조증이 있는 대부분의 환자가 저타액증도 있기 때문에 많은 의사들이 그렇게 사용합니다.

인구의 약 30%가 어느 정도의 구강건조를 호소합니다. 탈수나 스트레스 동안 가끔 발생하는 경우에는 걱정할 필요가 없습니다. 매일처럼 더 자주 발생하면 상황이 더 심각합니다. 또한 기저 건강 상태를 나타낼 수도 있습니다. 치료를 받지 않은 환자에서 저타액증은 충치, 치은염 및 구강점막 감각에 대한 취약성을 증가시킵니다. 구강건조증은 통증, 때로는 불면증 및 심리적 문제와 관련되어 삶의 웰빙 저하를 초래합니다.

타액은 주요 타액선(MaSGs), 즉 이하선, 턱밑샘 및 설하샘과 구강의 점막하층에 위치한 약 600~1,000개의 소타액선(MiSGs)에 의해 생성됩니다. MaSG는 전체 타액 분비의 90%를 기여하는 반면, MiSG는 나머지 10%를 기여합니다. MiSGs는 구강건조의 주관적 감각을 예방하는 데 중요합니다. 이 샘에서 생성된 타액은 구강점막을 보호하는 윤활 미크론 두께의 막을 생성하기 때문입니다. 또한, MiSGs는 수면 중 타액 생성에 중요한 역할을 합니다. 따라서 MiSG 흐름 감소는 야간 구강건조의 원인으로 보입니다.

타액은 98.5%의 물과 1%의 유기 성분 및 0.5%의 무기 성분으로 구성된 저장액성 용액입니다. 타액의 유기 및 무기 성분은 낮은 농도로 존재하며, α-아밀라아제와 같은 샘에서 합성된 일부 단백질은 상대적으로 높은 농도로 존재합니다. 타액에서 검출된 다른 유기 성분으로는 비타민 C, 말타아제, 요소, 요산, 락타아제, 호르몬(테스토스테론, 코르티솔), 알부민, 크레아티닌, 아미노산, 뮤신 및 면역글로불린(IgA, IgG, IgM)이 있습니다. 타액 α-아밀라아제와 리파아제는 전분 소화 및 트리글리세리드 분해에 역할을 합니다. 타액 뮤신은 구강 내 구조물을 윤활하고 미생물 침입에 대한 장벽 형성을 돕습니다. 타액 면역글로불린, 특히 분비성 IgA(SIgA)는 독소 중화, 세균 응집 및 점막 표면에의 부착 방지에 핵심적인 역할을 합니다.

구강점막을 적셔 줌으로써 타액은 씹기, 삼키기 및 말하기를 용이하게 합니다. 또한, 지속적인 타액 흐름은 음식 찌꺼기와 미생물의 기계적 제거를 용이하게 하고 구강 pH를 조절하여 세균 대사의 산성 부산물로부터 보호합니다. 이 완충 능력은 건강한 구강 미생물군집을 유지하고 치아 법탈회를 예방하는 데 필수적입니다. 타액은 또한 수많은 유기 성분으로 인해 감염에 대한 보호 인자 역할을 합니다. 구강건조증이 있는 사람들은 음식을 씹고 삼키는 데 어려움을 겪을 뿐만 아니라 맛보기, 말하기 및 의치 내성 감소에도 어려움을 겪습니다. 또한, 구강건조증은 충치, 치주 질환, 칸디다증, 구강 궤양 및 연하곤란의 위험을 증가시켜 영양 상태와 삶의 질에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

개인별 타액 유속에는 넓은 변동성이 있습니다. 전체 타액의 평균 일일 유량은 0.5~1.5 L 사이입니다. 정상 비자극 타액 유량의 허용 범위는 0.1 ml/분 이상입니다. 0.1 ml/분 미만의 모든 비자극 유속은 기능 저하로 간주됩니다. 자극 타액은 일일 타액 생산량의 80~90%를 차지하며, 자극 유속은 1~3 mL/분으로 다양합니다.

여러 연구에서 일생 동안 타액 양과 질의 변화를 고려해 왔습니다. 나이가 들면서 타액 유속이 감소한다는 데 대해 합의에 도달하지 못했습니다. 그럼에도 불구하고, Vandenberghe-Descamps 등에 의한 최근 연구는 노인 대상자에서 젊은 대상자에 비해 휴식 타액 유속이 38.5% 감소하고 자극 타액 유속이 38.0% 감소함을 보여주었습니다. 타액 유속 감소의 원인은 선방세포 손실; 분비 조직 손실 및 지방 증가, 그리고 신경생리학적 악화와 연결되었습니다. 또한, 일부 연구에서 나이에 따른 타액 구성 변화가 보고되었습니다. 가장 주목할 만하게, 뮤신 농도가 감소하여 구강점막 질환 및 구강건조증의 발생을 촉진합니다.

타액 유속 감소가 삶의 질과 구강 건강에 미치는 영향을 고려할 때, 타액 기능 평가는 특히 타액 샘플링이 쉽고 비침습적이기 때문에 일상적인 치과 검진의 일부가 되어야 합니다. 타액선 기능 장애를 진단하기 위해 가장 권장되는 임상 방법은 비자극 및 자극 전체 타액 유속(타액측정법)을 정량화하는 것입니다. 최근에는 타액 유속 감소의 임상 징후를 객관적으로 정량화하기 위해 임상 구강건조 점수(CODS)가 개발되었습니다. CODS는 임상 환경에서 타액선 기능을 평가하기 위한 빠르고 쉬우며 객관적인 방법을 제공하는 것을 목표로 합니다. CODS는 거품 타액, 건조한 구강점막 및 입 거울이 혀나 볼 주름에 달라붙는 것과 같은 여러 건조 징후를 기반으로 구강의 임상 및 시각적 검사를 통해 구강건조증을 평가합니다.

구강건조증의 기저에 있는 다양한 병인 인자에도 불구하고, 사용 가능한 치료 옵션은 원인에 따라 다르지 않으며 약물 유발성 구강건조증의 경우를 제외하고 주로 증상 완화적입니다. 약물 유발성 구강건조증의 경우 치료에는 전신 약물 중단이 포함됩니다.

병인에 관계없이 구강건조증을 관리하기 위해 시행된 치료 전략은 지금까지 확정적이거나 일관되게 효과적인 결과를 산출하지 못했습니다.