Hyaluronová kyselina v léčbě hyposalivace

Suchost v ústech je jedním z nejčastějších problémů pacientů, a to jak v zubních, tak i všeobecných lékařských ordinacích, zejména u starší populace. Xerostomie (neboli sucho v ústech) je lékařský termín používaný k popisu subjektivního pocitu suchosti v ústech, který obvykle vzniká v důsledku sníženého slinného toku (hyposalivace). Ačkoli tyto dva termíny neodpovídají stejným stavům a neměly by být používány zaměnitelně, mnoho lékařů tak činí, protože většina pacientů s xerostomií má také hyposalivaci.

Přibližně 30 % populace si stěžuje na určitý stupeň suchosti v ústech. Když se to stává občas, během dehydratace nebo stresu, není to důvod k obavám. Situace je vážnější, pokud se to stává častěji, například každý den. Mohlo by to také poukazovat na základní zdravotní stav. U neléčených pacientů hyposalivace zvyšuje jejich náchylnost k zubnímu kazu, zánětu dásní a pocitům na sliznici úst. Suchost v ústech souvisí s bolestí, někdy nespavostí a psychickými problémy a vede ke zhoršení životní pohody.

Sliny produkují hlavní slinné žlázy (MaSGs), příušní, podčelistní a podjazykové žlázy a přibližně 600 až 1 000 drobných slinných žláz (MiSGs) umístěných ve vrstvě podslizniční v ústní dutině. MaSG přispívají 90 % k celkové sekreci slin, zatímco MiSG přispívají zbývajícími 10 %. MiSGs jsou důležité pro prevenci subjektivního pocitu suchosti v ústech, protože sliny produkované těmito žlázami vytvářejí lubrikační mikrometrový film, který chrání ústní sliznice. Navíc MiSGs hrají klíčovou roli v produkci slin během spánku; proto se zdá, že snížený tok MiSG je příčinou noční suchosti v ústech.

Sliny jsou hypotonický roztok složený z 98,5 % vody s 1 % organických a 0,5 % anorganických složek. Organické a anorganické složky slin jsou přítomny v nízkých koncentracích, přičemž některé bílkoviny syntetizované ve žláze (jako je α-amyláza) jsou přítomny v relativně vysokých koncentracích. Mezi další organické složky detekované ve slinách patří vitamin C, maltáza, močovina, kyselina močová, laktáza, hormony (testosteron, kortizol), albumin, kreatinin, aminokyseliny, mucin a imunoglobuliny (IgA, IgG, IgM). Slinná α-amyláza a lipáza hrají roli v trávení škrobu a rozkladu triglyceridů. Slinné muciny lubrikují nitroústní struktury a pomáhají vytvářet bariéru proti mikrobiální invazi. Slinné imunoglobuliny, zejména sekreční IgA (SIgA), hrají klíčovou roli v neutralizaci toxinů, aglutinaci bakterií a prevenci jejich přilnutí k slizničním povrchům.

Zvlhčováním ústní sliznice sliny usnadňují žvýkání, polykání a řeč. Navíc stálý tok slin usnadňuje mechanické odstraňování zbytků potravy a mikroorganismů a reguluje ústní pH, chrání před kyselými vedlejšími produkty bakteriálního metabolismu. Tato pufrovací schopnost je nezbytná pro udržení zdravého orálního mikrobiomu a prevenci demineralizace zubní skloviny. Sliny také slouží jako ochranný faktor proti infekcím díky svým četným organickým složkám. Lidé se suchostí v ústech mají nejen potíže s žvýkáním a polykáním potravy, ale také mají potíže s chutí, mluvením a sníženou tolerancí zubních náhrad. Navíc xerostomie zvyšuje riziko kazu, parodontopatie, kandidózy, orálních vředů a dysfagie, což může negativně ovlivnit nutriční stav a kvalitu života.

Existuje velká variabilita v individuálních průtocích slin. Průměrný denní průtok celkových slin se pohybuje mezi 0,5 a 1,5 l. Přijímaný rozsah pro normální nestimulovaný slinný průtok je nad 0,1 ml/min. Jakýkoli nestimulovaný průtok pod 0,1 ml/min je považován za hypofunkci. Stimulované sliny představují 80 až 90 % denní produkce slin a stimulovaný průtok se pohybuje od 1 do 3 ml/minutu.

Několik studií zvažovalo změny v množství a kvalitě slin v průběhu života. Nebylo dosaženo shody na snížení průtoku slin s věkem. Navzdory tomu nedávný výzkum Vandenberghe-Descamps et al odhalil 38,5% snížení klidového slinného průtoku a 38,0% snížení stimulovaného slinného průtoku u starších subjektů ve srovnání s mladými subjekty. Příčina poklesu slinného toku byla spojena se ztrátou acinárních buněk; ztrátou sekreční tkáně a zvýšením adipozity, stejně jako neurofyziologickým zhoršením. Navíc některé studie uváděly změny ve složení slin s věkem. Nejvýznamněji se snižuje koncentrace mucinu, což podporuje rozvoj onemocnění ústní sliznice a suchosti v ústech.

Vzhledem k dopadu sníženého slinného toku na kvalitu života a orální zdraví by hodnocení slinné funkce mělo být součástí rutinních zubních vyšetření, zejména proto, že odběr slin je snadný a neinvazivní. Nejvíce doporučovanou klinickou metodou pro diagnostiku dysfunkce slinných žláz je kvantifikace nestimulovaných a stimulovaných průtoků celkových slin (sialometrie). Nedávno byl vyvinut Clinical Dry Mouth Score (CODS) pro objektivní kvantifikaci klinických příznaků sníženého slinného toku. CODS si klade za cíl poskytnout rychlou, snadnou a objektivní metodu pro hodnocení funkce slinných žláz v klinickém prostředí. CODS hodnotí suchost v ústech prostřednictvím klinického a vizuálního vyšetření ústní dutiny na základě několika příznaků suchosti, jako jsou pěnivé sliny, suchá ústní sliznice a přilnutí ústního zrcátka k jazyku nebo záhybu tváře.

Navzdory různým etiologickým faktorům, které stojí za xerostomií, dostupné možnosti léčby se na základě příčiny neliší a jsou převážně symptomatické – kromě případů xerostomie vyvolané léky, kde terapie zahrnuje vysazení systémové medikace.

Terapeutické strategie implementované pro zvládání xerostomie, bez ohledu na její etiologii, dosud nepřinesly definitivní nebo konzistentně účinné výsledky.