Гиалуроновая кислота в лечении гипосаливации

Сухость во рту — одна из наиболее частых жалоб пациентов как в стоматологической, так и в общей медицинской практике, особенно среди пожилого населения. Ксеростомия (или сухость во рту) — медицинский термин, используемый для описания субъективного ощущения сухости во рту, которое обычно возникает из-за снижения слюноотделения (гипосаливация). Хотя эти два термина не соответствуют одинаковым состояниям и не должны использоваться взаимозаменяемо, многие врачи так делают, поскольку у большинства пациентов с ксеростомией также наблюдается гипосаливация.

Примерно 30% населения жалуются на некоторую степень сухости во рту. Если это происходит эпизодически, во время обезвоживания или стресса, это не вызывает беспокойства. Ситуация становится более серьёзной, если это происходит чаще, например, ежедневно. Это также может указывать на скрытое заболевание. У нелеченных пациентов гипосаливация повышает уязвимость к кариесу, гингивиту и ощущениям со стороны слизистой оболочки полости рта. Сухость во рту связана с болью, иногда бессонницей и психологическими проблемами, что приводит к ухудшению качества жизни.

Слюна вырабатывается большими слюнными железами (БСЖ) — околоушными, поднижнечелюстными и подъязычными железами, а также примерно 600–1000 малыми слюнными железами (МСЖ), расположенными в подслизистом слое полости рта. БСЖ обеспечивают 90% общего объёма секреции слюны, тогда как МСЖ — оставшиеся 10%. МСЖ важны для предотвращения субъективного ощущения сухости во рту, поскольку слюна, производимая этими железами, создает смазывающую микронную плёнку, защищающую слизистую оболочку полости рта. Кроме того, МСЖ играют ключевую роль в выработке слюны во время сна; поэтому снижение потока МСЖ, по-видимому, является причиной ночной сухости во рту.

Слюна представляет собой гипотонический раствор, состоящий на 98,5% из воды с 1% органических и 0,5% неорганических компонентов. Органические и неорганические компоненты слюны присутствуют в низких концентрациях, при этом некоторые белки, синтезируемые в железе (такие как α-амилаза), присутствуют в относительно высоких концентрациях. Другие органические компоненты, обнаруженные в слюне, — это витамин С, мальтаза, мочевина, мочевая кислота, лактаза, гормоны (тестостерон, кортизол), альбумин, креатинин, аминокислоты, муцин и иммуноглобулины (IgA, IgG, IgM). Слюнная α-амилаза и липаза играют роль в переваривании крахмала и разложении триглицеридов. Слюнные муцины смазывают внутриротовые структуры и помогают формировать барьер против микробного вторжения. Слюнные иммуноглобулины, особенно секреторный IgA (SIgA), играют ключевую роль в нейтрализации токсинов, агглютинации бактерий и предотвращении их адгезии к слизистым поверхностям.

Увлажняя слизистую оболочку полости рта, слюна облегчает жевание, глотание и речь. Кроме того, постоянный поток слюны облегчает механическое удаление остатков пищи и микроорганизмов и регулирует pH полости рта, защищая от кислых побочных продуктов бактериального метаболизма. Эта буферная способность необходима для поддержания здоровой микробиоты полости рта и предотвращения деминерализации зубной эмали. Слюна также служит защитным фактором против инфекций благодаря своим многочисленным органическим компонентам. Люди с сухостью во рту не только испытывают трудности с пережёвыванием и проглатыванием пищи, но также имеют проблемы со вкусовыми ощущениями, речью и сниженную переносимость зубных протезов. Кроме того, ксеростомия увеличивает риск кариеса, заболеваний пародонта, кандидоза, язв полости рта и дисфагии, что может негативно сказаться на нутритивном статусе и качестве жизни.

Существует значительная вариабельность индивидуальных скоростей слюноотделения. Средний дневной поток цельной слюны варьируется от 0,5 до 1,5 л. Принятый диапазон для нормального нестимулированного слюноотделения составляет выше 0,1 мл/мин. Любая нестимулированная скорость потока ниже 0,1 мл/мин считается гипофункцией. Стимулированная слюна составляет от 80 до 90% дневного производства слюны, а стимулированная скорость потока варьируется от 1 до 3 мл/мин.

Несколько исследований рассматривали изменения количества и качества слюны на протяжении жизни. Не достигнуто консенсуса относительно снижения скорости слюноотделения с возрастом. Несмотря на это, недавнее исследование Vandenberghe-Descamps et al выявило снижение скорости покойного слюноотделения на 38,5% и стимулированного слюноотделения на 38,0% у пожилых субъектов по сравнению с молодыми. Причиной снижения слюноотделения связывают с потерей ацинарных клеток; потерей секреторной ткани и увеличением ожирения, а также нейрофизиологическим ухудшением. Кроме того, в некоторых исследованиях сообщалось об изменениях состава слюны с возрастом. Наиболее заметно снижение концентрации муцина, что способствует развитию заболеваний слизистой оболочки полости рта и сухости во рту.

Учитывая влияние сниженного слюноотделения на качество жизни и здоровье полости рта, оценка функции слюнных желез должна быть частью рутинных стоматологических осмотров, тем более что забор слюны прост и неинвазивен. Наиболее рекомендуемым клиническим методом диагностики дисфункции слюнных желез является количественное определение нестимулированного и стимулированного потока цельной слюны (сиалометрия). Недавно был разработан Клинический балл сухости во рту (CODS) для объективной количественной оценки клинических признаков сниженного слюноотделения. CODS направлен на предоставление быстрого, простого и объективного метода оценки функции слюнных желез в клинических условиях. CODS оценивает сухость во рту путём клинического и визуального осмотра полости рта на основе нескольких признаков сухости, таких как пенистая слюна, сухая слизистая оболочка полости рта и прилипание стоматологического зеркала к языку или щёчной складке.

Несмотря на различные этиологические факторы, лежащие в основе ксеростомии, доступные варианты лечения не различаются в зависимости от причины и преимущественно симптоматические — за исключением случаев лекарственно-индуцированной ксеростомии, где терапия предполагает отмену системного препарата.

Терапевтические стратегии, применяемые для лечения ксеростомии независимо от её этиологии, до сих пор не привели к окончательным или последовательно эффективным результатам.