Kwas hialuronowy w leczeniu hiposalivacji

Suchość w ustach jest jedną z najczęstszych dolegliwości wśród pacjentów, zarówno w praktyce stomatologicznej, jak i ogólnomedycznej, szczególnie wśród starszej populacji. Kserostomia (lub suchość w ustach) to termin medyczny używany do opisania subiektywnego odczucia suchości w jamie ustnej, które zwykle występuje z powodu zmniejszonego przepływu śliny (hiposalivacja). Chociaż te dwa terminy nie odpowiadają tym samym stanom i nie powinny być używane zamiennie, wielu lekarzy tak robi, ponieważ większość pacjentów z kserostomią ma również hiposalivację.

Około 30% populacji skarży się na pewien stopień suchości w ustach. Kiedy zdarza się to sporadycznie, podczas odwodnienia lub stresu, nie jest to powodem do niepokoju. Sytuacja jest poważniejsza, jeśli zdarza się to częściej, np. codziennie. Może to również wskazywać na podstawowy stan zdrowia. U nieleczonych pacjentów hiposalivacja zwiększa ich podatność na próchnicę, zapalenie dziąseł i odczucia w błonie śluzowej jamy ustnej. Suchość w ustach wiąże się z bólem, czasem bezsennością i problemami psychologicznymi, co skutkuje pogorszeniem dobrostanu życia.

Ślina jest produkowana przez duże gruczoły ślinowe (MaSG), gruczoły przyuszne, podżuchwowe i podjęzykowe oraz przez około 600 do 1000 małych gruczołów ślinowych (MiSG) zlokalizowanych w warstwie podśluzówkowej jamy ustnej. MaSG odpowiadają za 90% całkowitego wydzielania śliny, podczas gdy MiSG za pozostałe 10%. MiSG są ważne w zapobieganiu subiektywnemu odczuciu suchości w ustach, ponieważ ślina produkowana przez te gruczoły tworzy nawilżającą mikronowej grubości warstwę, która chroni błonę śluzową jamy ustnej. Ponadto MiSG odgrywają kluczową rolę w produkcji śliny podczas snu; dlatego zmniejszony przepływ MiSG wydaje się być przyczyną nocnej suchości w ustach.

Ślina jest roztworem hipotonicznym składającym się w 98,5% z wody z 1% składników organicznych i 0,5% składników nieorganicznych. Składniki organiczne i nieorganiczne śliny występują w niskich stężeniach, przy czym niektóre białka syntetyzowane w gruczole (takie jak α-amylaza) występują w stosunkowo wysokich stężeniach. Inne składniki organiczne wykryte w ślinie to witamina C, maltaza, mocznik, kwas moczowy, laktaza, hormony (testosteron, kortyzol), albumina, kreatynina, aminokwasy, mucyna i immunoglobuliny (IgA, IgG, IgM). Ślinowa α-amylaza i lipaza odgrywają rolę w trawieniu skrobi i rozkładzie trójglicerydów. Ślinowe mucyny nawilżają struktury wewnątrzustne i pomagają tworzyć barierę przed inwazją mikroorganizmów. Ślinowe immunoglobuliny, zwłaszcza wydzielnicze IgA (SIgA), odgrywają kluczową rolę w neutralizowaniu toksyn, aglutynacji bakterii i zapobieganiu ich przyleganiu do powierzchni błon śluzowych.

Nawiłżając błonę śluzową jamy ustnej, ślina ułatwia żucie, połykanie i mowę. Ponadto stały przepływ śliny ułatwia mechaniczne usuwanie resztek pokarmowych i mikroorganizmów oraz reguluje pH jamy ustnej, chroniąc przed kwaśnymi produktami ubocznymi metabolizmu bakteryjnego. Ta zdolność buforowania jest niezbędna do utrzymania zdrowego mikrobiomu jamy ustnej i zapobiegania demineralizacji szkliwa zębów. Ślina służy również jako czynnik ochronny przed infekcjami ze względu na liczne składniki organiczne. Osoby z suchością w ustach nie tylko mają trudności z żuciem i połykaniem pokarmu, ale także z odczuwaniem smaku, mówieniem oraz mają zmniejszoną tolerancję na protezy. Ponadto kserostomia zwiększa ryzyko próchnicy, choroby przyzębia, kandydozy, owrzodzeń jamy ustnej i dysfagii, co może negatywnie wpływać na stan odżywienia i jakość życia.

Istnieje duża zmienność indywidualnych wskaźników przepływu śliny. Średni dzienny przepływ całkowitej śliny waha się od 0,5 do 1,5 L. Zaakceptowany zakres dla normalnego niestymulowanego przepływu śliny wynosi powyżej 0,1 ml/min. Każdy niestymulowany przepływ poniżej 0,1 ml/min uważa się za hipofunkcję. Ślina stymulowana stanowi 80 do 90% dziennej produkcji śliny, a stymulowany przepływ waha się od 1 do 3 ml/minutę.

Kilka badań rozważało zmiany ilości i jakości śliny w ciągu całego życia. Nie osiągnięto konsensusu co do zmniejszenia się wskaźnika przepływu śliny z wiekiem. Mimo to, ostatnie badania Vandenberghe-Descamps i innych wykazały 38,5% redukcję wskaźnika spoczynkowego przepływu śliny i 38,0% redukcję stymulowanego przepływu śliny u osób starszych w porównaniu z młodymi. Przyczynę spadku przepływu śliny powiązano z utratą komórek pęcherzykowych; utratą tkanki wydzielniczej i wzrostem otłuszczenia, a także pogorszeniem neurofizjologicznym. Dodatkowo, niektóre badania zgłosiły zmiany w składzie śliny z wiekiem. Najbardziej zauważalnie, stężenie mucyny maleje, co sprzyja rozwojowi chorób błony śluzowej jamy ustnej i suchości w ustach.

Biorąc pod uwagę wpływ zmniejszonego przepływu śliny na jakość życia i zdrowie jamy ustnej, ocena funkcji ślinianek powinna być częścią rutynowych badań stomatologicznych, zwłaszcza że pobieranie próbek śliny jest łatwe i nieinwazyjne. Najbardziej zalecaną metodą kliniczną diagnozowania dysfunkcji gruczołów ślinowych jest ilościowe określenie niestymulowanego i stymulowanego przepływu całkowitej śliny (sialometria). Niedawno opracowano Kliniczny Wskaźnik Suchości Jamy Ustnej (CODS) w celu obiektywnej ilościowej oceny klinicznych objawów zmniejszonego przepływu śliny. CODS ma na celu zapewnienie szybkiej, łatwej i obiektywnej metody oceny funkcji gruczołów ślinowych w warunkach klinicznych. CODS ocenia suchość w ustach poprzez kliniczne i wzrokowe badanie jamy ustnej na podstawie kilku oznak suchości, takich jak pieniąca się ślina, sucha błona śluzowa jamy ustnej oraz przyklejanie się lusterka stomatologicznego do języka lub fałdu policzkowego.

Pomimo różnych czynników etiologicznych leżących u podstaw kserostomii, dostępne opcje leczenia nie różnią się w zależności od przyczyny i są głównie objawowe – z wyjątkiem przypadków kserostomii wywołanej lekami, gdzie terapia polega na odstawieniu leku ogólnoustrojowego.

Strategie terapeutyczne stosowane w leczeniu kserostomii, niezależnie od jej etiologii, jak dotąd nie przyniosły jednoznacznych lub konsekwentnie skutecznych wyników.