Hyaluronsyre i behandlingen af hyposalivation

Tør mund er en af de mest almindelige klager blandt patienter, både i tandlæge- og almen medicinpraksis, især blandt den ældre befolkning. Xerostomi (eller tør mund) er et medicinsk udtryk, der bruges til at beskrive den subjektive følelse af tør mund, der almindeligvis opstår på grund af nedsat spytflow (hyposalivation). Selvom de to udtryk ikke svarer til de samme tilstande og ikke bør bruges om hinanden, gør mange læger det alligevel, da de fleste patienter med xerostomi også har hyposalivation.

Omkring 30% af befolkningen klager over en vis grad af tør mund. Når det sker lejlighedsvis, under dehydrering eller stress, er det ikke årsag til bekymring. Situationen er mere alvorlig, hvis det sker oftere, såsom hver dag. Det kan også pege på en underliggende helbredstilstand. Hos ubehandlede patienter øger hyposalivation deres sårbarhed over for tandråd, gingivitis og mundslimhindefølelse. Tør mund er relateret til smerter, nogle gange søvnløshed og psykologiske problemer og resulterer i forringelse af livskvaliteten.

Spyt produceres af de store spytkirtler (MaSGs), parotis-, submandibulære og sublinguale kirtler og af omkring 600 til 1.000 små spytkirtler (MiSGs) placeret i submucosaskiktet i mundhulen. MaSG bidrager med 90% af den samlede spytsekretion, mens MiSG bidrager med de resterende 10%. MiSGs er vigtige for at forhindre den subjektive følelse af tør mund, da det spyt, der produceres af disse kirtler, skaber et smørende mikron-tykt lag, der beskytter mundslimhinden. Desuden spiller MiSGs en nøglerolle i spytproduktionen under søvn; derfor synes reduceret MiSG-flow at være en årsag til nattlig tør mund.

Spyt er en hypoton opløsning bestående af 98,5% vand med 1% organiske og 0,5% uorganiske komponenter. De organiske og uorganiske komponenter i spyt er til stede i lave koncentrationer, med nogle proteiner syntetiseret i kirtlen (såsom α-amylase) til stede i relativt høje koncentrationer. Andre organiske komponenter påvist i spyt er C-vitamin, maltase, urea, urinsyre, lactase, hormoner (testosteron, kortisol), albumin, kreatinin, aminosyrer, mucin og immunoglobulin (IgA, IgG, IgM). Spyt α-amylase og lipase spiller en rolle i stivelsesfordøjelse og triglyceridnedbrydning. Salivært mucin smører intraorale strukturer og hjælper med at danne en barriere mod mikrobiel invasion. Salivære immunoglobulin, især sekretorisk IgA (SIgA), spiller en nøglerolle i at neutralisere toksiner, agglutinere bakterier og forhindre deres adhesion til slimhindeoverflader.

Ved at fugte mundslimhinden letter spyt tygning, synkning og tale. Desuden letter et konstant flow af spyt den mekaniske fjernelse af madrester og mikroorganismer og regulerer den orale pH, hvilket beskytter mod sure biprodukter fra bakteriel metabolisme. Denne bufferkapacitet er afgørende for at opretholde en sund oral mikrobiom og forhindre demineralisering af tandemalje. Spyt fungerer også som en beskyttende faktor mod infektioner på grund af dets mange organiske komponenter. Mennesker med tør mund har ikke kun problemer med at tygge og synke mad, men har også svært ved at smage, tale og har en reduceret tolerance for proteser. Desuden øger xerostomi risikoen for caries, parodontal sygdom, candidiasis, mundsår og dysfagi, hvilket kan have en negativ indvirkning på ernæringstilstand og livskvalitet.

Der er stor variation i individuelle spytflowrater. Det gennemsnitlige daglige flow af helt spyt varierer mellem 0,5 og 1,5 L. Det accepterede interval for normal ustimuleret spytflow er over 0,1 ml/min. Ethvert ustimuleret flow under 0,1 ml/min betragtes som hypofunktion. Stimuleret spyt udgør 80 til 90 % af den daglige spytproduktion, og det stimulerede flow varierer fra 1 til 3 ml/minut.

Flere undersøgelser har overvejet ændringer i spytmængde og -kvalitet gennem livet. Der er ikke opnået enighed om nedgangen i spytflow med alderen. På trods af dette viste nyere forskning af Vandenberghe-Descamps et al en reduktion på 38,5% i hvile-spytflow og 38,0% reduktion i stimuleret spytflow hos ældre personer sammenlignet med unge personer. Årsagen til fald i spytflow er blevet forbundet med tab af acinære celler; tab af sekretorisk væv og stigning i fedtmasse, samt neurofysiologisk forringelse. Desuden er der i nogle undersøgelser rapporteret ændringer i spytkomposition med alderen. Mest bemærkelsesværdigt falder mucinkoncentrationen, hvilket fremmer udviklingen af sygdomme i mundslimhinden og tør mund.

I betragtning af virkningen af reduceret spytflow på livskvalitet og mundsundhed bør vurdering af spytfunktion være en del af rutinemæssige tandundersøgelser, især da spytprøvetagning er let og ikke-invasiv. Den mest anbefalede kliniske metode til at diagnosticere spytkirteldysfunktion er at kvantificere ustimuleret og stimuleret helt spytflow (sialometri). For nylig blev Clinical Dry Mouth Score (CODS) udviklet til objektivt at kvantificere kliniske tegn på nedsat spytflow. CODS har til formål at give en hurtig, nem og objektiv metode til at vurdere spytkirtelfunktion i en klinisk setting. CODS vurderer tør mund gennem klinisk og visuel undersøgelse af mundhulen på grundlag af flere tegn på tørhed, såsom skummende spyt, tør mundslimhinde og fastklæbning af mundspejlet til tungen eller kindfolden.

På trods af de forskellige etiologiske faktorer bag xerostomi adskiller de tilgængelige behandlingsmuligheder sig ikke på grundlag af årsagen og er overvejende symptomatiske – undtagen i tilfælde af lægemiddelinduceret xerostomi, hvor terapi involverer ophør af den systemiske medicin.

Terapeutiske strategier implementeret til at håndtere xerostomi, uanset dens etiologi, har hidtil ikke givet definitive eller konsekvent effektive resultater.