Hyaluronzuur bij de behandeling van hyposalivatie

Een droge mond is een van de meest voorkomende klachten bij patiënten, zowel in de tandheelkundige als in de algemene geneeskundige praktijk, vooral bij de oudere bevolking. Xerostomie (of droge mond) is een medische term die wordt gebruikt om de subjectieve sensatie van een droge mond te beschrijven die vaak optreedt als gevolg van verminderde speekselafscheiding (hyposalivatie). Hoewel de twee termen niet overeenkomen met dezelfde aandoeningen en niet door elkaar gebruikt moeten worden, doen veel artsen dit toch, aangezien de meeste patiënten met xerostomie ook hyposalivatie hebben.<\/p>

Ongeveer 30% van de bevolking klaagt over een zekere mate van droge mond. Wanneer dit af en toe gebeurt, bijvoorbeeld tijdens uitdroging of stress, is het geen reden tot bezorgdheid. De situatie is ernstiger als het vaker voorkomt, zoals elke dag. Het kan ook wijzen op een onderliggende gezondheidstoestand. Bij onbehandelde patiënten vergroot hyposalivatie hun kwetsbaarheid voor tandbederf, gingivitis en mondslijmvliesgevoeligheid. Een droge mond houdt verband met pijn, soms slapeloosheid en psychische problemen, en leidt tot verslechtering van het levenswelzijn.<\/p>

Speeksel wordt geproduceerd door de grote speekselklieren (MaSGs), de oorspeekselklier, de onderkaakspeekselklier en de ondertongspeekselklier, en door ongeveer 600 tot 1.000 kleine speekselklieren (MiSGs) die zich in de submucosale laag van de mondholte bevinden. MaSGs dragen bij aan 90% van de totale speekselafscheiding, terwijl MiSGs de overige 10% voor hun rekening nemen. MiSGs zijn belangrijk voor het voorkomen van de subjectieve sensatie van een droge mond, aangezien het speeksel dat door deze klieren wordt geproduceerd een smerende micron-dikke film vormt die de mondslijmvliezen beschermt. Bovendien spelen MiSGs een sleutelrol bij de speekselproductie tijdens de slaap; daarom lijkt een verminderde MiSG-stroom een oorzaak van nachtelijke droge mond te zijn.<\/p>

Speeksel is een hypotone oplossing die bestaat uit 98,5% water met 1% organische en 0,5% anorganische componenten. De organische en anorganische componenten van speeksel zijn aanwezig in lage concentraties, waarbij sommige eiwitten die in de klier worden gesynthetiseerd (zoals α-amylase) in relatief hoge concentraties aanwezig zijn. Andere organische componenten die in speeksel worden aangetroffen zijn vitamine C, maltase, ureum, urinezuur, lactase, hormonen (testosteron, cortisol), albumine, creatinine, aminozuren, mucine en immunoglobulinen (IgA, IgG, IgM). Speeksel α-amylase en lipase spelen een rol bij de vertering van zetmeel en de afbraak van triglyceriden. Speekselmucines smeren de intra-orale structuren en helpen een barrière te vormen tegen microbiële invasie. Speekselimmunoglobulinen, met name secretoir IgA (SIgA), spelen een sleutelrol bij het neutraliseren van toxines, het agglutineren van bacteriën en het voorkomen van hun hechting aan slijmvliesoppervlakken.<\/p>

Door het bevochtigen van het mondslijmvlies vergemakkelijkt speeksel het kauwen, slikken en spreken. Bovendien vergemakkelijkt een constante speekselstroom de mechanische verwijdering van voedselresten en micro-organismen en reguleert het de orale pH, waardoor het beschermt tegen zure bijproducten van bacteriële stofwisseling. Deze buffercapaciteit is essentieel voor het handhaven van een gezond oraal microbioom en het voorkomen van demineralisatie van tandglazuur. Speeksel dient ook als een beschermende factor tegen infecties vanwege zijn talrijke organische componenten. Mensen met een droge mond hebben niet alleen moeite met het kauwen en slikken van voedsel, maar hebben ook problemen met proeven, spreken en een verminderde tolerantie voor kunstgebitten. Bovendien verhoogt xerostomie het risico op cariës, parodontale aandoeningen, candidiasis, mondzweren en dysfagie, wat een negatieve invloed kan hebben op de voedingsstatus en de kwaliteit van leven.<\/p>

Er is een grote variabiliteit in individuele speekselstroomsnelheden. De gemiddelde dagelijkse stroom van heel speeksel varieert tussen 0,5 en 1,5 L. Het aanvaarde bereik voor normale ongestimuleerde speekselstroom is boven 0,1 ml/min. Elke ongestimuleerde stroomsnelheid onder 0,1 ml/min wordt beschouwd als hypofunctie. Gestimuleerd speeksel vertegenwoordigt 80 tot 90% van de dagelijkse speekselproductie, en de gestimuleerde stroomsnelheid varieert van 1 tot 3 ml/minuut.<\/p>

Verschillende studies hebben veranderingen in de kwantiteit en kwaliteit van speeksel gedurende het leven overwogen. Er is geen consensus bereikt over de afname van de speekselstroomsnelheid met de leeftijd. Desondanks toonde recent onderzoek van Vandenberghe-Descamps et al een vermindering van 38,5% in de rustende speekselstroomsnelheid en 38,0% vermindering van de gestimuleerde speekselstroomsnelheid bij oudere proefpersonen in vergelijking met jonge proefpersonen. De oorzaak van de afname van de speekselstroom is in verband gebracht met het verlies van acinaire cellen; verlies van secretoir weefsel en toename van adipositas, evenals neurofysiologische achteruitgang. Bovendien zijn in sommige studies veranderingen in de speekselsamenstelling met de leeftijd gerapporteerd. Het meest opvallend is dat de mucineconcentratie afneemt, wat de ontwikkeling van aandoeningen van het mondslijmvlies en droge mond bevordert.<\/p>

Gezien de impact van verminderde speekselstroom op de kwaliteit van leven en de mondgezondheid, zou het beoordelen van de speekselfunctie deel moeten uitmaken van routinematige tandheelkundige onderzoeken, vooral omdat speekselafname eenvoudig en niet-invasief is. De meest aanbevolen klinische methode voor het diagnosticeren van speekselklierdisfunctie is het kwantificeren van ongestimuleerde en gestimuleerde hele speekselstroomsnelheden (sialometrie). Onlangs is de Clinical Dry Mouth Score (CODS) ontwikkeld om klinische tekenen van verminderde speekselstroom objectief te kwantificeren. De CODS heeft tot doel een snelle, eenvoudige en objectieve methode te bieden voor het beoordelen van de speekselklierfunctie in een klinische setting. De CODS beoordeelt droge mond door klinisch en visueel onderzoek van de mondholte op basis van verschillende tekenen van droogte, zoals schuimend speeksel, droog mondslijmvlies en het vastplakken van de mondspiegel aan de tong of wangplooi.<\/p>

Ondanks de verschillende etiologische factoren die ten grondslag liggen aan xerostomie, verschillen de beschikbare behandelingsopties niet op basis van de oorzaak en zijn ze overwegend symptomatisch, behalve in gevallen van geneesmiddelengeïnduceerde xerostomie, waarbij de therapie het staken van de systemische medicatie inhoudt.<\/p>

Therapeutische strategieën die worden toegepast om xerostomie te beheersen, ongeacht de etiologie, hebben tot nu toe geen definitieve of consistent effectieve resultaten opgeleverd.<\/p>