Hyaluronsyra vid behandling av hyposalivation

Torr mun är en av de vanligaste klagomålen bland patienter, både inom tandvård och allmänmedicin, särskilt bland den äldre befolkningen. Xerostomi (eller torr mun) är en medicinsk term som används för att beskriva den subjektiva känslan av torr mun som vanligtvis uppstår på grund av minskad salivproduktion (hyposalivation). Även om de två termerna inte motsvarar samma tillstånd och inte bör användas omväxlande, gör många läkare det eftersom de flesta patienter med xerostomi också har hyposalivation.

Cirka 30 % av befolkningen klagar på någon grad av torr mun. När det händer ibland, under uttorkning eller stress, är det ingen anledning till oro. Situationen är mer allvarlig om det händer oftare, till exempel varje dag. Det kan också peka på en underliggande hälsotillstånd. Hos obehandlade patienter ökar hyposalivation deras sårbarhet för karies, gingivit och oral mukosakänsla. Torr mun är relaterad till smärta, ibland sömnlöshet och psykiska problem och leder till försämrad livskvalitet.

Saliv produceras av de stora spottkörtlarna (MaSGs), parotiskörteln, submandibulära och sublinguala körtlarna samt av cirka 600 till 1 000 små spottkörtlar (MiSGs) som finns i submukosalagret i munhålan. MaSG bidrog till 90 % av den totala salivutsöndringen, medan MiSG bidrog till de återstående 10 %. MiSGs är viktiga för att förhindra den subjektiva känslan av torr mun, eftersom saliven som produceras av dessa körtlar skapar ett smörjande mikrometer-tjockt skikt som skyddar den orala mukosan. Dessutom spelar MiSGs en nyckelroll i salivproduktionen under sömn; därför verkar minskad MiSG-flöde vara en orsak till nattlig torr mun.

Saliv är en hypoton lösning som består av 98,5 % vatten med 1 % organiska och 0,5 % oorganiska komponenter. De organiska och oorganiska komponenterna i saliv finns i låga koncentrationer, med vissa proteiner syntetiserade i körteln (som α-amylas) som finns i relativt höga koncentrationer. Andra organiska komponenter som detekterats i saliv är C-vitamin, maltas, urea, urinsyra, laktas, hormoner (testosteron, kortisol), albumin, kreatinin, aminosyror, mucin och immunglobuliner (IgA, IgG, IgM). Saliv α-amylas och lipas spelar en roll i stärkelseuppdelning och triglyceridnedbrytning. Salivmuciner smörjer intraorala strukturer och hjälper till att bilda ett skydd mot mikrobiell invasion. Salivimmunglobuliner, särskilt sekretorisk IgA (SIgA), spelar en nyckelroll i att neutralisera toxiner, agglutinera bakterier och förhindra deras adhesion till mukosaytor.

Genom att fukta den orala mukosan underlättar saliv tuggnings-, sväljnings- och talrörelser. Dessutom underlättar ett konstant salivflöde den mekaniska borttagningen av matrester och mikroorganismer och reglerar det orala pH-värdet, vilket skyddar mot sura biprodukter från bakteriell metabolism. Denna buffrande kapacitet är avgörande för att upprätthålla en hälsosam oral mikrobiom och förhindra demineralisering av tandens emalj. Saliv fungerar också som en skyddande faktor mot infektioner på grund av dess många organiska komponenter. Personer med torr mun har inte bara svårt att tugga och svälja mat utan har också svårt med smakupplevelser, tal och en minskad tolerans för tandproteser. Dessutom ökar xerostomi risken för karies, parodontal sjukdom, candidiasis, orala sår och dysfagi, vilket kan påverka näringsstatus och livskvalitet negativt.

Det finns stor variation i individuella salivflödeshastigheter. Det genomsnittliga dagliga flödet av helsaliv varierar mellan 0,5 och 1,5 L. Det accepterade intervallet för normalt ostimulerat salivflöde är över 0,1 ml/min. Alla ostimulerade flödeshastigheter under 0,1 ml/min anses vara hypofunktion. Stimulerad saliv utgör 80 till 90 % av den dagliga salivproduktionen, och den stimulerade flödeshastigheten varierar från 1 till 3 ml/minut.

Flera studier har beaktat förändringar i salivkvantitet och -kvalitet under livstiden. Ingen konsensus har nåtts om minskningen av salivflödeshastigheten med åldern. Trots detta avslöjade ny forskning av Vandenberghe-Descamps et al en minskning med 38,5 % i vilosalivflödeshastigheten och 38,0 % minskning av stimulerad salivflödeshastighet hos äldre personer jämfört med unga. Orsaken till minskat salivflöde har kopplats till förlust av acinära celler; förlust av sekretorisk vävnad och ökad fetthalt, samt neurofysiologisk försämring. Dessutom har förändringar i salivsammansättning med åldern rapporterats i vissa studier. Mest anmärkningsvärt är att mucinkoncentrationen minskar, vilket främjar utvecklingen av sjukdomar i den orala mukosan och torr mun.

Med tanke på effekten av minskat salivflöde på livskvalitet och munhälsa bör bedömning av salivfunktion vara en del av rutinmässiga tandläkarundersökningar, särskilt eftersom salivprovtagning är enkel och icke-invasiv. Den mest förespråkade kliniska metoden för att diagnostisera spottkörteldysfunktion är att kvantifiera ostimulerade och stimulerade helsalivflödeshastigheter (sialometri). Nyligen utvecklades Clinical Dry Mouth Score (CODS) för att objektivt kvantifiera kliniska tecken på minskat salivflöde. CODS syftar till att ge en snabb, enkel och objektiv metod för att bedöma spottkörtelfunktion i en klinisk miljö. CODS bedömer torr mun genom klinisk och visuell undersökning av munhålan baserat på flera tecken på torrhet, såsom skummig saliv, torr oral mukosa och att munhålespegeln fastnar på tungan eller kindvecket.

Trots de olika etiologiska faktorerna som ligger till grund för xerostomi skiljer sig de tillgängliga behandlingsalternativen inte baserat på orsaken och är huvudsakligen symptomatiska – förutom i fall av läkemedelsinducerad xerostomi, där terapi innebär avbrytande av systemisk medicinering.

Terapeutiska strategier som implementerats för att hantera xerostomi, oavsett dess etiologi, har hittills inte gett definitiva eller konsekvent effektiva resultat.