艺术曼陀罗填色活动对产后焦虑和产后抑郁的影响

产后时期大约在分娩及胎盘排出后一小时开始，持续六至八周。 这一时期不仅涉及生理恢复，还包括复杂的心理社会过程。 父母职责、家庭动态、自我认知和身体形象的变化是产后时期的关键组成部分。 产后第一年被认为是女性身心健康特别敏感的时期。 这种敏感性不仅源于身体恢复，还源于照顾新生儿的责任以及适应心理社会变化所需的努力。

由于大多数孕产妇死亡发生在产后第一个月内，且大多数新生儿死亡发生在出生后第一个月内，因此产后时期被认为是孕产妇和新生儿健康的关键时期。 在此期间经历的压力、焦虑、疲劳和自我护理减少，若未得到充分管理，可能增加产后焦虑和产后抑郁的风险。 产后抑郁不仅对孕产妇身心健康产生负面影响，还与早期停止母乳喂养、母婴依恋受损、儿童语言和行为发育延迟、儿童疫苗接种计划中断以及整个家庭的不良健康结果相关。 若不及时治疗，产后抑郁可能对母亲、儿童和家庭产生长期的负面后果。

世界卫生组织的产后护理指南强调了产后六周内预防性护理、咨询服务、心理健康评估、计划生育以及母婴身体评估的重要性。 咨询主题包括母乳喂养、脐带护理、情绪健康、产后抑郁筛查、家庭暴力风险评估、营养、卫生、安全性行为、运动、铁和叶酸补充以及心理社会支持。 尽管有这些建议，但在产后过渡期提供心理健康服务方面仍存在显著差距，且卫生专业人员对孕产妇情绪健康的系统评估往往不足。 这突显了产后时期需要支持性、非药物干预措施的重要性。

孕期和产后期间的压力、代谢变化和激素波动可能增加焦虑水平，并促进产后抑郁的发展，这是分娩后最常见的精神障碍。 产后抑郁不仅影响孕产妇健康，还影响儿童发育和养育行为。 若不治疗，它可能对母亲、儿童和家庭产生深远且持久的负面影响。 因此，早期识别产后心理健康问题并实施支持性干预措施至关重要。

曼陀罗是一种已知能促进心理放松的艺术形式，通常由圆形或几何图案组成。 曼陀罗可用作冥想工具，帮助将注意力集中在当下。 卡尔·古斯塔夫·荣格将曼陀罗技术描述为反映个体内心世界并支持心理平衡的治疗工具。 曼陀罗实践通常分为无结构曼陀罗（涉及在圆形内自由绘画）和结构曼陀罗（涉及为预定义图案上色）。 结构曼陀罗涂色被认为是一种基于艺术的治疗方法，可增强注意力、正念和情绪调节。 尽管先前的研究已证明曼陀罗涂色对压力、焦虑和情绪健康的积极影响，但探讨其对产后妇女产后焦虑和产后抑郁影响的研究有限。 因此，本研究旨在调查结构曼陀罗涂色活动对产后焦虑和产后抑郁的影响。

本研究设计为随机对照实验试验，将在阿菲永卡拉希萨尔健康科学大学健康实践与研究中心妇产科诊所进行。 研究人群将包括在该诊所分娩的妇女。 符合条件的参与者将包括能够说和理解土耳其语、年满18岁、识字、自愿同意参与研究并提供书面知情同意的妇女。 额外的纳入标准包括无诊断的精神障碍、目前未接受心理或精神支持（治疗、咨询或药物）、分娩期间无孕产妇并发症，以及新生儿无先天畸形、异常或并发症。 排除标准包括有心理或精神治疗史或在数据收集期间接受此类治疗、存在影响认知功能的严重神经或精神障碍、损害沟通或参与研究的严重健康状况、未能提供知情同意、不能说或理解土耳其语，以及分娩期间存在孕产妇或新生儿并发症。

样本量使用G*Power软件版本3.1.9.7计算。 由于未发现先前同时评估曼陀罗艺术对产后焦虑和产后抑郁影响的研究，因此无法进行效应量估计。 因此，使用了科恩推荐的基于F检验的功效分析的中等效应量（f = 0.25）。 功效分析以显著性水平α = 0.05和统计功效95%（1-β = 0.95）进行。 基于此分析，每组至少需要22名参与者。 考虑到存在多个测量时间点以及数据收集过程的耗时性，增加了样本量以补偿潜在的数据损失。 因此，计划共纳入60名妇女，干预组30名参与者，对照组30名参与者。

参与者将使用抽签方法随机分配到干预组和对照组。 考虑到研究地点每周大约有30次分娩，参与者选择将每周进行五天，以防止日程冲突并确保随访的可行性。 在每个招募日，分娩且符合纳入标准的妇女将被分配到干预组或对照组。 分组后，参与者将收到关于研究的详细信息，并记录同意参与者的电话号码。 在医院环境中，仅进行参与者选择和曼陀罗培训，不应用额外干预措施。

干预组的参与者将在出院前接受个人曼陀罗涂色培训。 培训将持续约20分钟，包括三个阶段。 在第一阶段，参与者将收到关于曼陀罗涂色的信息。 在第二阶段，一名持有曼陀罗艺术认证的培训研究员将使用样本曼陀罗演示涂色过程。 在第三阶段，参与者将在样本曼陀罗上完成简短的练习。 培训后，参与者将获得一套曼陀罗涂色工具供家庭使用。 干预组的参与者将接受八周的随访，每周进行电话联系。 在第一次联系中，将使用个人信息表以及产后焦虑和产后抑郁量表收集基线数据。 在后续联系中，将评估曼陀罗涂色活动的频率和持续时间，并要求参与者通过消息应用程序分享他们完成的曼陀罗作品照片。

在电话随访期间，将根据参与者的需求和问题提供个性化咨询。 尽管咨询不遵循标准化格式，但可能包括孕产妇会阴卫生、营养、母乳喂养、乳房护理和基本婴儿护理实践等主题。 产后焦虑和产后抑郁量表将在研究的第1、4和8周进行。

对照组的参与者将不接受任何干预，并继续接受常规产后护理。 对照组的数据将在与干预组相同的时间点通过电话收集。

本研究已获得伦理批准。 所有研究程序将按照涉及人类参与者的研究的伦理原则进行。 参与者保密性将得到维护，数据将保密保存，参与将完全自愿。 参与者有权随时退出研究，且无任何后果。