Effekten av konstbaserad mandalakoloring på postpartumångest och postpartumdepression

Postpartumperioden börjar ungefär en timme efter förlossningen och utstötningen av moderkakan och varar i sex till åtta veckor. Denna period innebär inte bara fysiologisk återhämtning utan också komplexa psykosociala processer. Förändringar i föräldraskapets ansvar, familjedynamik, självuppfattning och kroppsuppfattning är nyckelkomponenter i postpartumperioden. Det första året efter förlossningen anses vara en särskilt känslig period för kvinnor både när det gäller fysisk och psykisk hälsa. Denna känslighet uppstår inte bara på grund av fysisk återhämtning utan också på grund av ansvaret för att ta hand om en nyfödd och den ansträngning som krävs för att anpassa sig till psykosociala förändringar.

Eftersom majoriteten av mödradödsfallen inträffar inom den första månaden efter förlossningen och de flesta neonatala dödsfall inträffar under den första månaden av livet anses postpartumperioden vara en kritisk tid för mödrars och nyfödda barns hälsa. Stress, ångest, trötthet och minskad egenvård som upplevs under denna period, när de inte hanteras adekvat, kan öka risken för postpartumångest och postpartumdepression. Postpartumdepression påverkar inte bara den fysiska och psykiska hälsan hos modern negativt utan är också förknippad med tidigt avslutande av amning, försämrad moder-barn-bonding, förseningar i barnets språk- och beteendeutveckling, störningar i barnvaccinationsscheman och negativa hälsoresultat för hela familjen. Om den lämnas obehandlad kan postpartumdepression leda till långsiktiga negativa konsekvenser för mödrar, barn och familjer.

Världshälsoorganisationens riktlinjer för postpartumvård betonar vikten av förebyggande vård, rådgivningstjänster, bedömning av psykisk hälsa, familjeplanering och fysisk utvärdering av både modern och barnet under de första sex veckorna efter förlossningen. Rådgivningsämnen inkluderar amning, omvårdnad av navelsträngen, känslomässigt välbefinnande, screening för postpartumdepression, bedömning av risk för våld i nära relationer, näring, hygien, säkra sexuella praktiker, motion, tillskott av järn och folsyra samt psykosocialt stöd. Trots dessa rekommendationer kvarstår betydande luckor i tillhandahållandet av psykisk hälsovård under postpartumövergångsperioden, och systematisk utvärdering av den känslomässiga hälsan hos mödrar av hälso- och sjukvårdspersonal är ofta otillräcklig. Detta belyser behovet av stödjande, icke-farmakologiska interventioner under postpartumperioden.

Stress, metaboliska förändringar och hormonella fluktuationer under graviditeten och postpartumperioden kan öka ångestnivåerna och bidra till utvecklingen av postpartumdepression, som är den vanligaste psykiatriska störningen efter förlossning. Postpartumdepression påverkar inte bara moderns hälsa utan också barnets utveckling och föräldraskapsbeteenden. När den är obehandlad kan den ha djupa och långvariga negativa effekter på mödrar, barn och familjer. Tidig identifiering av psykiska hälsoproblem efter förlossning och genomförandet av stödjande interventioner är därför av avgörande betydelse.

Mandala är en konstform som är känd för att främja psykologisk avslappning och består vanligtvis av cirkulära eller geometriska mönster. Mandala kan användas som ett meditationsverktyg och hjälper till att rikta uppmärksamheten mot nuet. Carl Gustav Jung beskrev mandalatekniker som terapeutiska verktyg som reflekterar individens inre värld och stödjer psykologisk balans. Mandalaövningar kategoriseras vanligtvis som ostrukturerade mandala, som innebär fri teckning inom en cirkel, och strukturerade mandala, som innebär färgläggning av fördefinierade mönster. Strukturerad mandalafärgläggning anses vara ett konstbaserat terapeutiskt tillvägagångssätt som förbättrar uppmärksamhet, mindfulness och känslomässig reglering. Även om tidigare studier har visat positiva effekter av mandalafärgläggning på stress, ångest och känslomässigt välbefinnande, är forskning som undersöker dess effekter på postpartumångest och postpartumdepression bland kvinnor efter förlossning begränsad. Därför syftar denna studie till att undersöka effekterna av en strukturerad mandalafärgläggningsaktivitet på postpartumångest och postpartumdepression.

Denna studie är utformad som en randomiserad kontrollerad experimentell prövning och kommer att genomföras vid Afyonkarahisar Health Sciences University Health Practice and Research Center, Obstetrik och Gynekologi Klinik. Studiepopulationen kommer att bestå av kvinnor som föder vid kliniken. Berättigade deltagare kommer att inkludera kvinnor som kan tala och förstå turkiska, är 18 år eller äldre, är läskunniga, frivilligt samtycker till att delta i studien och ger skriftligt informerat samtycke. Ytterligare inklusionskriterier inkluderar att inte ha någon diagnostiserad psykiatrisk störning, inte för närvarande få psykologiskt eller psykiatriskt stöd (terapi, rådgivning eller medicinering), inte uppleva några mödrakomplikationer under förlossningen och ha ett nyfött barn utan medfödda missbildningar, avvikelser eller komplikationer. Exklusionskriterier inkluderar en historia av psykologisk eller psykiatrisk behandling eller att få sådan behandling under datainsamlingsperioden, förekomsten av allvarliga neurologiska eller psykiatriska störningar som påverkar kognitiv funktion, allvarliga hälsotillstånd som försämrar kommunikation eller deltagande i studien, underlåtenhet att ge informerat samtycke, oförmåga att tala eller förstå turkiska, och förekomsten av mödrar- eller neonatala komplikationer under förlossningen.

Urvalsstorleken beräknades med hjälp av G*Power-programvara version 3.1.9.7. Eftersom inga tidigare studier identifierades som samtidigt utvärderade effekterna av mandalakonst på postpartumångest och postpartumdepression var effektstorleksuppskattning inte möjlig. Därför användes en måttlig effektstorlek (f = 0,25), som rekommenderas av Cohen för F-test-baserad styrkeanalys. Styrkeanalysen utfördes med en signifikansnivå på α = 0,05 och statistisk styrka på 95 % (1-β = 0,95). Baserat på denna analys krävdes minst 22 deltagare per grupp. Med tanke på förekomsten av flera mättidpunkter och den tidskrävande naturen av datainsamlingsprocessen ökades urvalsstorleken för att kompensera för potentiell dataförlust. Följaktligen planerades totalt 60 kvinnor att inkluderas i studien, med 30 deltagare i interventionsgruppen och 30 deltagare i kontrollgruppen.

Deltagare kommer att randomiseras till interventions- och kontrollgrupper med hjälp av ett lottningsmetod. Med tanke på att ungefär 30 födslar inträffar veckovis på studieplatsen kommer deltagarurval att genomföras fem dagar per vecka för att förhindra schemakonflikter och säkerställa genomförbarheten av uppföljning. På varje rekryteringsdag kommer kvinnor som föder och uppfyller inklusionskriterierna att tilldelas antingen interventionsgruppen eller kontrollgruppen. Efter grupptilldelning kommer deltagarna att få detaljerad information om studien, och telefonnumren på de som samtycker till att delta kommer att registreras. Inom sjukhusmiljön kommer endast deltagarurval och mandalautbildning att genomföras, och inga ytterligare interventioner kommer att tillämpas.

Deltagare i interventionsgruppen kommer att få individuell mandalafärgläggningsutbildning före utskrivning från sjukhuset. Utbildningen kommer att vara ungefär 20 minuter lång och kommer att bestå av tre steg. I det första steget kommer deltagarna att få information om mandalafärgläggning. I det andra steget kommer en utbildad forskare med certifiering i mandalakonst att demonstrera färgläggningsprocessen med hjälp av ett exempel på mandala. I det tredje steget kommer deltagarna att genomföra en kort övningssession på ett exempel på mandala. Efter utbildningen kommer deltagarna att förses med en mandalafärgläggningssats för hembruk. Deltagare i interventionsgruppen kommer att följas i åtta veckor, med veckovisa telefonkontakter. Under den första kontakten kommer ett personuppgiftsformulär och skattningsskalorna för postpartumångest och postpartumdepression att administreras för att samla baslinjedata. I efterföljande kontakter kommer frekvensen och varaktigheten av mandalafärgläggningsaktiviteter att bedömas, och deltagarna kommer att ombes att dela fotografier av sina färdiga mandalaarbeten via ett meddelandeapplikation.

Under telefonuppföljningar kommer individuell rådgivning att tillhandahållas baserat på deltagarnas behov och frågor. Även om rådgivningen inte kommer att följa ett standardiserat format kan den inkludera ämnen som moderns perinealhygien, näring, amning, bröstvård och grundläggande omvårdnadspraxis för spädbarn. Skattningsskalorna för postpartumångest och postpartumdepression kommer att administreras vid vecka 1, 4 och 8 av studien.

Deltagare i kontrollgruppen kommer inte att få någon intervention och kommer att fortsätta att få rutinmässig postpartumvård. Data från kontrollgruppen kommer att samlas in via telefon vid samma tidpunkter som interventionsgruppen.

Etiskt godkännande för denna studie har erhållits. Alla studieprocedurer kommer att genomföras i enlighet med etiska principer som styr forskning med mänskliga deltagare. Deltagarkonfidentialitet kommer att upprätthållas, data kommer att hållas konfidentiella och deltagandet kommer att vara helt frivilligt. Deltagare kommer att ha rätt att dra sig ur studien när som helst utan konsekvenser.