Die Wirkung kunstbasierter Mandala-Malaktivitäten auf postpartale Angstzustände und postpartale Depression

Die postpartale Periode beginnt etwa eine Stunde nach der Entbindung und dem Abgang der Plazenta und dauert sechs bis acht Wochen. Diese Periode umfasst nicht nur die physiologische Erholung, sondern auch komplexe psychosoziale Prozesse. Veränderungen in den elterlichen Verantwortlichkeiten, Familienstrukturen, Selbstwahrnehmung und Körperbild sind Schlüsselkomponenten der postpartalen Periode. Das erste Jahr nach der Geburt gilt als besonders sensible Phase für Frauen in Bezug auf sowohl physische als auch psychische Gesundheit. Diese Sensibilität ergibt sich nicht nur aus der körperlichen Erholung, sondern auch aus der Verantwortung der Neugeborenenpflege und der Anpassung an psychosoziale Veränderungen.

Da die Mehrheit der mütterlichen Todesfälle innerhalb des ersten Monats nach der Geburt und die meisten neonatalen Todesfälle im ersten Lebensmonat auftreten, wird die postpartale Periode als kritische Zeit für die Gesundheit von Mutter und Neugeborenem angesehen. Stress, Angst, Erschöpfung und reduzierte Selbstfürsorge während dieser Periode können, wenn nicht angemessen bewältigt, das Risiko für postpartale Angst und postpartale Depression erhöhen. Postpartale Depression beeinträchtigt nicht nur die mütterliche physische und psychische Gesundheit negativ, sondern ist auch mit frühem Abstillen, beeinträchtigter Mutter-Kind-Bindung, Verzögerungen in der Sprachentwicklung und dem Verhalten des Kindes, Störungen im Impfplan und negativen gesundheitlichen Auswirkungen für die gesamte Familie verbunden. Unbehandelt kann postpartale Depression zu langfristigen negativen Folgen für Mütter, Kinder und Familien führen.

Die postpartalen Betreuungsrichtlinien der Weltgesundheitsorganisation betonen die Bedeutung präventiver Versorgung, Beratungsdienste, psychischer Gesundheitsbewertung, Familienplanung und körperlicher Untersuchung von Mutter und Kind während der ersten sechs Wochen nach der Geburt. Beratungsthemen umfassen Stillen, Nabelpflege, emotionales Wohlbefinden, Screening auf postpartale Depression, Bewertung des Risikos häuslicher Gewalt, Ernährung, Hygiene, sichere Sexualpraktiken, Bewegung, Eisen- und Folsäureergänzung sowie psychosoziale Unterstützung. Trotz dieser Empfehlungen bestehen erhebliche Lücken in der Bereitstellung psychischer Gesundheitsdienste während der postpartalen Übergangsphase, und die systematische Bewertung des emotionalen Wohlbefindens der Mutter durch Gesundheitsfachkräfte ist oft unzureichend. Dies unterstreicht den Bedarf an unterstützenden, nicht-pharmakologischen Interventionen während der postpartalen Periode.

Stress, Stoffwechselveränderungen und hormonelle Schwankungen während der Schwangerschaft und der postpartalen Periode können das Angstniveau erhöhen und zur Entwicklung postpartaler Depression beitragen, der häufigsten psychiatrischen Störung nach der Geburt. Postpartale Depression betrifft nicht nur die mütterliche Gesundheit, sondern auch die kindliche Entwicklung und elterliches Verhalten. Unbehandelt kann sie tiefgreifende und anhaltende negative Auswirkungen auf Mütter, Kinder und Familien haben. Die frühzeitige Erkennung postpartaler psychischer Gesundheitsprobleme und die Umsetzung unterstützender Interventionen sind daher von entscheidender Bedeutung.

Mandala ist eine Kunstform, die bekannt ist, psychologische Entspannung zu fördern, und besteht typischerweise aus kreisförmigen oder geometrischen Mustern. Mandalas können als Meditationswerkzeug verwendet werden und helfen, die Aufmerksamkeit auf den gegenwärtigen Moment zu lenken. Carl Gustav Jung beschrieb Mandala-Techniken als therapeutische Werkzeuge, die die innere Welt des Individuums widerspiegeln und das psychologische Gleichgewicht unterstützen. Mandala-Praktiken werden allgemein in unstrukturierte Mandalas, die freies Zeichnen innerhalb eines Kreises beinhalten, und strukturierte Mandalas, die das Ausmalen vordefinierter Muster beinhalten, kategorisiert. Strukturiertes Mandala-Ausmalen gilt als kunstbasierter therapeutischer Ansatz, der Aufmerksamkeit, Achtsamkeit und Emotionsregulation verbessert. Obwohl frühere Studien positive Effekte des Mandala-Ausmalens auf Stress, Angst und emotionales Wohlbefinden gezeigt haben, ist die Forschung zu seinen Auswirkungen auf postpartale Angst und postpartale Depression bei Frauen nach der Geburt begrenzt. Daher zielt diese Studie darauf ab, die Effekte einer strukturierten Mandala-Ausmalaktivität auf postpartale Angst und postpartale Depression zu untersuchen.

Diese Studie ist als randomisierte kontrollierte experimentelle Studie konzipiert und wird am Gesundheitspraxis- und Forschungszentrum der Afyonkarahisar Gesundheitswissenschaften Universität, Gynäkologie- und Geburtshilfeklinik, durchgeführt. Die Studienpopulation wird aus Frauen bestehen, die in der Klinik entbinden. Teilnahmeberechtigte umfassen Frauen, die Türkisch sprechen und verstehen können, 18 Jahre oder älter sind, lesen und schreiben können, freiwillig der Studienteilnahme zustimmen und schriftlich informiert einwilligen. Zusätzliche Einschlusskriterien sind das Fehlen einer diagnostizierten psychiatrischen Störung, keine aktuelle psychologische oder psychiatrische Unterstützung (Therapie, Beratung oder Medikation), keine mütterlichen Komplikationen während der Entbindung und ein Neugeborenes ohne angeborene Fehlbildungen, Anomalien oder Komplikationen. Ausschlusskriterien umfassen eine Vorgeschichte psychologischer oder psychiatrischer Behandlung oder das Erhalten einer solchen während des Datenerhebungszeitraums, das Vorliegen schwerer neurologischer oder psychiatrischer Störungen, die die kognitive Funktion beeinträchtigen, schwerwiegende Gesundheitszustände, die die Kommunikation oder Teilnahme an der Studie beeinträchtigen, das Versäumnis der informierten Einwilligung, die Unfähigkeit, Türkisch zu sprechen oder zu verstehen, und das Vorliegen mütterlicher oder neonataler Komplikationen während der Entbindung.

Die Stichprobengröße wurde mit der G*Power-Software Version 3.1.9.7 berechnet. Da keine früheren Studien identifiziert wurden, die gleichzeitig die Effekte von Mandala-Kunst auf postpartale Angst und postpartale Depression bewerteten, war eine Effektgrößenschätzung nicht möglich. Daher wurde eine moderate Effektgröße (f = 0,25), wie von Cohen für F-Test-basierte Power-Analyse empfohlen, verwendet. Die Power-Analyse wurde mit einem Signifikanzniveau von α = 0,05 und einer statistischen Power von 95 % (1-β = 0,95) durchgeführt. Basierend auf dieser Analyse waren mindestens 22 Teilnehmer pro Gruppe erforderlich. Unter Berücksichtigung mehrerer Messzeitpunkte und des zeitaufwändigen Charakters des Datenerhebungsprozesses wurde die Stichprobengröße erhöht, um potenzielle Datenverluste auszugleichen. Dementsprechend waren insgesamt 60 Frauen geplant, mit 30 Teilnehmern in der Interventionsgruppe und 30 Teilnehmern in der Kontrollgruppe, in die Studie aufgenommen zu werden.

Teilnehmer werden per Losverfahren in Interventions- und Kontrollgruppen randomisiert. Unter Berücksichtigung, dass am Studienort wöchentlich etwa 30 Geburten stattfinden, wird die Teilnehmerauswahl fünf Tage pro Woche durchgeführt, um Terminkonflikte zu vermeiden und die Machbarkeit der Nachverfolgung sicherzustellen. An jedem Rekrutierungstag werden Frauen, die entbinden und die Einschlusskriterien erfüllen, entweder der Interventions- oder Kontrollgruppe zugewiesen. Nach der Gruppenzuweisung erhalten Teilnehmer detaillierte Informationen über die Studie, und die Telefonnummern derjenigen, die der Teilnahme zustimmen, werden aufgezeichnet. Innerhalb des Krankenhauses werden nur Teilnehmerauswahl und Mandala-Schulung durchgeführt, und keine zusätzlichen Interventionen werden angewendet.

Teilnehmer in der Interventionsgruppe erhalten individuelle Mandala-Ausmalschulung vor der Krankenhausentlassung. Die Schulung dauert etwa 20 Minuten und besteht aus drei Phasen. In der ersten Phase erhalten Teilnehmer Informationen über Mandala-Ausmalen. In der zweiten Phase demonstriert ein geschulter Forscher mit Zertifizierung in Mandala-Kunst den Ausmalprozess anhand eines Beispiel-Mandalas. In der dritten Phase absolvieren Teilnehmer eine kurze Übungssitzung an einem Beispiel-Mandala. Nach der Schulung erhalten Teilnehmer ein Mandala-Ausmalset für den Heimgebrauch. Teilnehmer in der Interventionsgruppe werden acht Wochen lang mit wöchentlichen Telefonkontakten nachverfolgt. Während des ersten Kontakts werden ein persönlicher Informationsbogen und die Skalen für postpartale Angst und postpartale Depression zur Erhebung von Basiswerten durchgeführt. In nachfolgenden Kontakten werden Häufigkeit und Dauer der Mandala-Ausmalaktivitäten bewertet, und Teilnehmer werden gebeten, Fotos ihrer fertigen Mandala-Arbeiten über eine Messaging-Anwendung zu teilen.

Während der Telefon-Nachverfolgung wird individuelle Beratung basierend auf den Bedürfnissen und Fragen der Teilnehmer bereitgestellt. Obwohl die Beratung keinem standardisierten Format folgt, kann sie Themen wie mütterliche Perinealhygiene, Ernährung, Stillen, Brustpflege und grundlegende Säuglingspflegepraktiken umfassen. Die Skalen für postpartale Angst und postpartale Depression werden in der 1., 4. und 8. Woche der Studie durchgeführt.

Teilnehmer in der Kontrollgruppe erhalten keine Intervention und setzen die routinemäßige postpartale Versorgung fort. Daten der Kontrollgruppe werden zu denselben Zeitpunkten wie bei der Interventionsgruppe per Telefon erhoben.

Die ethische Genehmigung für diese Studie wurde eingeholt. Alle Studienverfahren werden gemäß ethischen Prinzipien für Forschung mit menschlichen Teilnehmern durchgeführt. Die Vertraulichkeit der Teilnehmer wird gewahrt, Daten werden vertraulich behandelt, und die Teilnahme ist vollständig freiwillig. Teilnehmer haben das Recht, jederzeit ohne Konsequenzen aus der Studie auszusteigen.